후두에 발생하는 악성 종양(암)으로 음주, 흡연, 음성의 혹사, 후두의 피부경화증, 백반증, 각화증 등이 주 원인이 되어 발생합니다. 발생부위에 따라 후두의 중앙에 위치한 성문부를 기준으로 성문암, 성문상부암, 성문하부암으로 구분합니다. 쉰 목소리나 통증, 이물감, 연하통 등을 호소하지만 증상이 없는 경우도 많습니다.
후두암을 포함한 대부분의 두경부암은 호흡이나 음식 섭취와 관련된 상부 기도소화관 내부를 싸고있는 상피세포에서 발생합니다. 이 부위에 가해지는 담배, 심한 음주, 여러 공해물질의 자극, 바이러스 감염, 그 밖의 외부자극 등의 원인에 의하여 상피세포가 변성과정을 거쳐 암세포로 변하게 되는데 이들이 증식하면 암으로 진행됩니다.
1. 흡연: 가장 확실한 후두암 발암위험인자로 후두암 환자의 대부분은 흡연 경험이 있거나 흡연에 노출된 경험이 있습니다. 담배에 노출이 많이 될수록 후두암 발생 위험은 높아집니다.
2. 음주: 후두암의 발생위험을 높이는 인자입니다. 특히 심한 음주를 하는 경우 비음주자에 비해 후두암 발생 위험이 몇 배 높은 것으로 알려져 있습니다.
3. 영양: 영양부족과 비타민 부족은 심한 음주를 하는 경우 흔히 발견되며 후두암을 발생시키는데 기여한다는 보고가 있습니다.
4. 기타: 장시간 다량의 목재진이나 페인트 흄(fume), 화학물질에 노출되는 경우 후두암 발생빈도가 증가할 수 있습니다. 또한 대표적인 발암물질인 석면 노출도 후두암의 빈도를 증가시키는 것으로 알려져 있습니다. 또한 항암유전자의 변이, 위역류성 질환이 후두암 발생을 증가시킨다는 보고가 있습니다.
발생부위별: 후두의 중앙에 위치한 성문부를 기준으로 성문상부암, 성문암, 성문하부암으로 구분합니다.
1. 성문상부암: 35-40%를 차지하며 이물감, 통증의 증상이 나타납니다.
2. 성문암: 후두암중 60-65%를 차지하며 증상은 쉰목소리입니다.
3. 성문하부암: 후두암중 1% 미만을 차지하며 호흡곤란 증상을 나타냅니다. 세가지 중 예후나 나쁜 편입니다.
1. 목소리 변화: 수 주 또는 수 개월에 걸쳐 지속적으로 점점 심하게 목소리 변화가 발생합니다. 발생부위에 따라 성문암에서는 이러한 증상이 초기에 나타나며 성문상부암이나 성문하부암에서는 늦게 나타납니다.
2. 혹: 목에서 혹이 단단하게 만져지는 경우가 후두암에서 최초로 나타나는 증상이 될 수도 있습니다.
3. 이물감: 거의 대부분 역류성 인후두염이나 인두신경증에서 나타날 수 있지만 드문 경우 후두암의 증상일 수 있습니다.
4. 삼킴곤란: 두경부암, 식도암, 후두암에서 생길 수 있는 증상입니다.
5. 통증: 종양 부위에 궤양, 염증이 있거나, 신경침범이 있을 때 발생하며, 성문상부암에서 흔히 생길 수 있는데 음식물을 삼킬 때 심해지며 귀로 뻗치는 듯이 아픈 연관통도 생길 수 있습니다.
6. 호흡곤란: 종양이 크게 자라서 후두의 공기가 지나는 부분을 막는 경우에 가장 빈번히 생기고 분비물 과다, 성대마비의 경우, 후두가 붓는 경우 등에서도 발생할 수 있습니다.
1. 간접후두경: 후두 및 인두를 관찰하여 이상 유무를 판별합니다.
2. 후두 내시경: 심한 구역질로 간접후두경을 사용하지 못하거나 후두를 좀 더 자세히 관찰할 필요가 있을 시에 사용합니다.
3. 조직검사
4. 전산화 단층 촬영술(CT), 자기공명촬영술(MRI)
후두암의 위치, 범위, 경부 림프절에 퍼져 있는 정도, 원격 전이 여부 등에 따라 1, 2, 3, 4기로 나눌 수 있습니다.
1기: 한쪽, 또는 측 성대에 암이 국한된 경우
2기: 성문상부, 혹은 하부로 전파된 경우
3기: 성대의 마비가 동반된 경우
4기: 암세포가 후두를 둘러싸고 있는 갑상연골 등을 뚫고 나와 후두외부 조직으로 침범한 경우
일반적으로 제 1병기나 제 2병기에서는 수술이나 방사선치료 중 하나만을 시행하는 단독요법을 주로 시행하나, 제 3 혹은 제 4병기, 즉 진행암에서는 수술과 방사선치료, 혹은 항암화학요법과 방사선치료와 같이 여러 치료법을 함께 사용하는 병용요법을 시행합니다.
1. 수술: 진행된 후두암의 경우는 후두를 살릴 수 없는 경우가 상당수 있지만 수술의 통한 후두암 치료의 원칙은 종양은 완전히 절제하면서도 후두를 최대한 보존하여 후두의 기능을 살리는 것입니다.
- 경구강 레이저 후두 절제술: 흉터가 남지 않고 회복속도가 빠르다는 장점이 있지만 완전히 정립되고 표준화되지는 않은 상태여서 가능한 경우에만 선택적으로 시행할 수 있습니다.
- 부분후두 절제술: 후두의 기능을 유지하면서 병변부위를 절제하는 경우로 발생위치 및 진행정도에 따라 여러 수술법이 있습니다. 목소리 등 기능을 보존한다는 장점이 있습니다.
- 후두전절제술(total laryngectomy): 후두 전부를 적출하는 수술입니다. 수술 후 코나 입으로 숨을 쉬는 것은 불가능해지고 , 정상적인 발성기능도 정지됩니다. 목 앞쪽의 구멍인 영구 기관공을 통해 숨을 쉬어야 하고 , 식도발성법 등 다른 의사소통 방법에 대해 익혀야 합니다.
2. 방사선 치료: 종양에 대해 고에너지의 방사선을 조사하여 종양을 사멸시키는 암치료법입니다. 후두암의 치료에서 방사선 치료는 초기암에서 단독요법으로 시행되거나, 국소진행암에서 수술이나 항암화학요법과 함께 시행됩니다.
3. 항암치료: 방사선치료와 병행하여 치료의 상승효과를 보이고 있습니다.
4. 표적치료제: 일반적인 항암제가 정상세포에서 같은 효과(독성)를 나타내는 데 비해 표적치료제는 주로 암세포에만 특이적으로 작용합니다. 초기 치료 후 재발하거나 수술이나 방사선 치료가 불가능한 원격전이 환자에 있어서 항암치료 단독보다 생존기간 연장에 효과가 있다고 알려져 있습니다.
1. 금연: 가장 확실한 후두암 에방책입니다. 흡연자라도 금연한 지 6년이 지나면 후두암 발병률이 크게 떨어지고 , 15년이 지나면 비흡연자와 비슷해진다는 보고가 있습니다.
2.금주: 심한 음주는 피하는 것이 좋습니다. 심한 음주는 단독으로도 후두암 발생에 영향을 주는 것으로 알려져 있으므로, 음주를 하는 경우 양을 줄이는 것이 후두암을 예방하는데 도움을 줍니다.
3. 식이요법: 채소, 과일, 곡물을 많이 섭취하고 비타민 A, C, E 등을 적당량 섭취하는 것은 다른 암과 마찬가지로 후두암을 에방하는 데 효과적인 방법입니다.
1. 후두부분절제술을 받은경우 수술 후 일시적으로 기관캐뉼라를 가지고 있는 기간은 평균 1주 정도입니다. 이 기간 동안, 기관캐뉼라와 기관절개 부위를 세심하게 관리하고 소독하는 것이 중요합니다.
- 기관캐뉼라를 통하여 호흡하는 경우, 분비물이 기관캐뉼라에 말라 붙어서 막히는 일이 발생할 수 있습니다. 캐뉼라가 막히게 되면 호흡이 어려워 질 수 있으므로, 이러한 상황을 예방하는 것이 중요합니다. 병실의 습도를 유지하고 가습공기를 들이쉬게 해주는 것이 이러한 상황의 예방을 가능하게 합니다.
2. 후두전절제술을 받게 되면, 영구적 기관절개공으로 평생 호흡해야 합니다. 기도로 직접 연결되는 구멍이기 때문에 세심한 관리법을 습득하는 것이 매우 중요합니다.
- 기관절개공으로 이물질, 곤충, 먼지, 물 등이 들어가지 않도록 주의해야 합니다. 따라서 목욕이나 샤워시 잘 가려주어야 하고, 평소에 두툼한 천으로 만들어진 앞가리개(덮개)를 사용하여 직접적으로 외부에 기관절개공이 노출되지 않도록 합니다.
- 습도가 유지되는 환경에 있도록 하고, 가능한 차가운 날씨에서는 외부공기의 직접호흡을 삼갑니다.
- 앞가리개는 그 자체로서 외부공기의 가습과 온도 조절이라는 상부기도의 역할을 부분적으로 가능하게 하는 역할도 하므로 적극적으로 착용하는 것이 좋습니다.
- 기도분비물은 자주 가볍게 닦아서 제거하여 기관절개공이 위생적으로 유지되도록 합니다.
MICROMEDEX Consumer's health solution, Thomson Healthcare Inc. 2011
보건복지부 / 국가암센터 - 국가암정보센터 National cancer Information Center; 2011
대한이비인후과학회 Korean Society of Otorhinolaryngology-Head and Neck Surgery
