이질은 Shigella이나 이질아메바의 감염으로 인하여 발생하는 장의 염증으로 이질균에 의한 것을 세균성 이질이라 하고 이질 아메바에 의한 것을 아메바성 이질이라고 합니다. 아메바증은 아메바과에 속하는 원충의 감염증을 통칭하지만, 이 중에서 병원성을 가져 의학적으로 중요한 것은 이질아메바이므로 일반적으로 아메바증은 이질아메바의 감염증을 말합니다.
세균성 이질
세균성 이질 환자는 보균자에 의한 직접 혹은 간접적인 대변-경구전파로 감염이 됩니다. 환자나 보균자들이 배변 후 손톱 밑이나 손을 깨끗이 씻지 않고서 음식을 오염시켜 간접적으로 전파하거나 직접적으로 신체에 접촉하여 다른사람들 감염시킵니다. 사람 뿐 아니라 식수, 우유, 바퀴벌레, 파리에 의해서도 전파가 가능합니다. 잠복기는 보통 1-3일로 전염기는 급성 감염기로부터 대변에서 균이 발견되지 않는 기간, 즉 발병 후 4주 이내입니다. 집단발병하는 경우는 위생상태가 불량하고 밀집되어 거주하는 사회복지시설, 교도소, 캠프, 선박 등에서 많이 발생합니다.
아메바성 이질
아메바 포낭에 오염되어 있는 음식물이나 물을 섭취하는 경우 감염됩니다. 아메바 포낭은 수도의 염소농도에 비교적 저항성을 나타내고, 성행위 감염은 경구-항문 성접촉에 의해 감염됩니다.
세균성 이질
- 주요 증상: 고열, 구역, 구토, 경련성 복통, 배설 후 남는 불쾌한 동통을 동반한 설사(묽은 설사 혹은 수양성 설사)
- 혈액, 고름이 섞인 대변
- 경련(소아)
- 균종이나 환자에 따라 증상이 경미하거나 아예 없이 지나가기도 합니다. 증상은 보통 4-7일이 지나면 회복됩니다.
아메바성 이질
- 혈액성 혹은 점액성 설사, 발열, 오한, 복부 불편감이 일반적으로 나타납니다.
- 설사 후 변비, 복부 팽만감, 하복부 팽만감, 두통 등의 증상
- 간농양: 충체가 다른 기관으로 이행하여 장외 아메바증을 만드는데, 가장 흔한 일차적인 부위가 간입니다. 그 외 복막, 폐, 뇌, 피부 등에서 병변을 형성하기도 합니다.
세균성 이질
세균성 이질의 특징적인 임상증상으로 추정하여 진단합니다. 확진을 하기 위해서는 대변을 배양검사하여 병원체를 확인합니다.
아메바성 이질
아메바증을 확진하기 위해서는 대변을 직접도말법, 포르말린-에테르 침전법(MGL), 면역형광항체법(IFA), 효소면역분석법(EIA), PCR 등으로 검사합니다.
세균성 이질
격리치료 해야 합니다.
- 수액요법: 설사등으로 탈수가 일어날 경우 전해질과 수분을 공급합니다.
- 약물요법(항생체): 항생제를 투여하여 병의 기간과 정도를 감소시키고 세균배설기간을 단축시킵니다. 항생제내성균이 많으므로 항생제에 대한 감수성 검사를 시행한 뒤에 선택해서 사용함이 바람직합니다.
아메바성 이질
- 항원충제, 항생제를 투여합니다.
- 간농양의 경우는 metronidazole과 장관성 제재를 함께 사용하며 사용 후 72시간이 지나도 열이 내리지 않는 등 반응이 없으면 농양 흡인술이 필요하며, 때로는 외과적으로 절개하여 농양을 빼냅니다.
- 상하수도 완비, 음료수 정화, 염소 소독을 합니다.
- 음식을 만들기 전, 배변 후에는 손을 깨끗히 씻습니다.
- 모든 우유, 식료품은 살균합니다.
- 갑각류나 어패류를 먹을 때는 익혀서 먹습니다.
- 유행지역에서는 물을 반드시 끓여먹습니다.
- 채소나 과일을 먹기 전에는 충분히 깨끗히 씻은 후 먹어야 합니다.
- 청결정도가 불분명할 때는 식품을 선별하여 조리하거나 익혀서 먹고, 과일의 껍질을 벗겨 먹습니다. 또한 병에 담긴 물만을 마십니다.
- 유아기에는 모든 우유나 물을 소독합니다.
- 고위험 국가에서는 과일과 야채의 껍질을 제거하여 먹고 병에 담긴 물만을 음용하도록 합니다.
- 세균성 이질 환자는 설사가 멈추고 치료를 마친 후 대변을 채취하여 검사합니다. 연속 2회 이상 이질균이 음성으로 나오면 격리를 해제합니다.
- 아메바 이질 환자의 경우 격리는 필요하지 않습니다. 그러나 음식에 접촉하거나 환자를 간호하는 일을 해서는 안됩니다.
- 세균성 이질은 소량의 균으로도 감염이 일어날 수 있으므로 배설물의 위생적 관리가 필요하며 다른 사람들과의 접촉을 피해야 합니다. 또한 대변과 오염된 물건에 대해 소독을 철저히 해야합니다.
- 환자와 접촉한 환자는 혹시 발병하지 않는지 관찰해야 하며 의심되는 경우 검사결과가 나올때까지 음식이나 아이, 환자와의 접촉을 금지합니다.
- 세균성 이질 감염자의 분변을 취급하는 자는 하루에 32회 이상의 소독용 비누를 사용한 손 씻기가 추천됩니다.
- 환자와 접촉 후 설사가 있는 경우에는 즉시 병원을 방문하도록 합니다.
MICROMEDEX CareNote TM System, Thomson Healthcare Inc. 2011
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보건복지부 건강정보포털; 2011
