2017 미국심장학회(AHA, American Heart Association) 과학 세션에서 발표된 GATEWAY^* 연구 결과에 따르면 위우회술은 고혈압을 동반한 비만 환자의 혈압을 낮추는 효과적인 방법일 수 있다고 한다.

제1저자인 브라질 São Paulo 심장병원의 Carlos Schiavon 박사는 복약불순응(nonadherence to medications)이 고혈압의 관리에 있어, 특히 여러 가지의 항고혈압제를 복용하는 환자의 경우에 중대한 문제가 되고 있다고 하였다. 그는 이번 연구결과가 복약불순응 및 그에 따른 결과를 최소화하는 데 영향을 미친다고 말했다.

이번 연구는 단일기관 연구로서, BMI 30–39.9 ㎏/m²이며 고혈압 치료제를 최대용량으로 두 가지 이상(≥2 maximum dose) 복용하거나 중간 용량으로 3가지 이상(>2 moderate dose) 복용 중인 100명의 고혈압 환자를 약물치료와 루와이 위우회술(RYGB, Roux-en-Y gastric bypass)을 병행한 군과 약물치료만 단독으로 시행한 군(대조군)에 1:1로 무작위 배정하였다. 연구대상자의 평균 연령은 43.8세, 여성 비율은 70%였으며 평균 BMI는 36.9 ㎏/m²이었다.

목표혈압(<140/90 mmHg)에 도달한 환자는 그 당시의 약물치료를 유지하였고, 목표혈압보다 혈압이 높은 환자에게는 1차 약물로 ACE 억제제 또는 ARB, CCB (calcium channel blockers)를, 필요에 따라 thiazide계 이뇨제, spironolactone 또는 clonidine을 추가하였다.

12개월째에 위우회술을 받은 군에서는 약물치료 단독군과 비교하여 1차 평가변수(primary endpoint)인 혈압이 140/90 mmHg 미만을 유지하면서 전체 고혈압 약물 개수가 30% 이상 감소한 경우를 만족하는 환자의 수가 더 많았다(83.7% vs 12.8%; rate ratio [RR] 6.6, 95% [CI] 3.1–14.0, p<0.001). [AHA 2017, session LBS.03; Circulation 2017; doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.117.032130]

또한 12개월째에 위우회술 군의 51%는 고혈압의 완화(remission, 약물치료 없이 진료실 혈압(office BP) <140/90 mm Hg)를 나타낸 반면 대조군에서는 추적관찰 종료시점까지 약물을 끊게 된 환자가 없었다.

SPRINT^** 연구의 목표혈압인 수축기 혈압<120 mmHg를 기준으로 하였을 때, 12개월째에 위우회술 군의 22.4%가 고혈압 완화를 보였으며 대조군은 0%이었다([RR] 3.8, 95% [CI] 1.4–10.6, p=0.005).

치료종료 후 12개월 시점에서 위우회술 군은 약물치료 단독군에 비하여 BMI (26.8 vs 36.3 ㎏/m²), 허리둘레(86.9 vs 109.8 ㎝), 공복 혈당(84.0 vs 98.4 ㎎/㎗), LDL-C (86.9 vs 116.5 ㎎/㎗), 중성지방(85.7 vs 130.0 ㎎/㎗; all p<0.001)에서도 모두 향상된 결과를 보였다.

대사 및 염증 프로파일의 개선과 더불어 이러한 효과는 이론적으로 주요심혈관계사건(major adverse cardiovascular events)을 감소시킬 잠재력을 갖고있다고 Schiavon 박사는 설명한다.

위우회술 군에서는 대조군에 비해 재입원이 필요한 경우가 더 많았으나(12% vs 0%, p=0.03), 응급실 방문이 필요한 고혈압위기(hypertensive crisis) 및 빈혈의 발생률은 두 군간에 유사하였다.

캐나다 Quebec Heart and Lung Institute의 Paul Poirier 교수는 이러한 연구 결과가 신장의 나트륨 재흡수에 영향을 줄 수 있는 인슐린 저항성과 동맥경직도(arterial stiffness)를 조절할 수 있는 염증, 신세뇨관세포(renal tubular cell)에서의 전해질 수송에 영향을 줄 뿐만 아니라 이뇨를 유발할 수 있는 GLP-1 (glucagon-like peptide 1) 및 peptide YY와 같은 장관호르몬(gut hormone) 등과 같은 몇 가지 메커니즘에 의해 설명될 수 있다고 말했다.

연구진은 4년간의 추적관찰이 위와 같은 인구집단에서 비만대사 수술(bariatric surgery)의 장기적인 결과를 확인하는데 도움이 될 수 있길 희망한다고 밝혔다.

^*GATEWAY: GAstric bypass to Treat obEse patients With steAdy hYpertension

^**SPRINT: Systolic Blood Pressure Intervention Trial