직장 탈출은 여성의 경우 '질 탈출'이라고 말하기도 합니다. 직장이 항문을 지나 밖으로 탈출해 나온 상태를 일컬으며 복강 내에서 정상적으로 붙어있어야 할 천골 및 주위 조직으로부터 직장이 분리되어 있습니다. 이에 따라 항문괄약근도 심하게 늘어나서 괄약근 기능이 약화되므로 변실금이 동반되는 경우가 많습니다.
대부분의 환자에서 변비의 병력이 있고 일부 환자들은 잦은 설사 병력이 있어 오랜 기간 동안의 과도한 배변 시 긴장이 가장 중요한 원인으로 생각됩니다. 다음의 경우 직장을 지지하고 붙드는 인대와 근육이 약해집니다.
- 고령, 폐경 후
- 출산시
- 유전성
- 비만
- 압박: 변비, 심한 기침, 무거운 것을 드는 것이 직장 내 압박을 가합니다.
- 수술: 자궁 절제술과 같은 골반 수술
직장이 완전히 항문 밖으로 나온 경우 '완전직장탈'이라 하며 직장이 중첩되어 있으나 항문 밖으로 튀어나오지 않은 형태를 '잠복직장탈'이라 하고 직장벽은 나오지 않고 직장점막만 탈출되는 형태를 '직장점막탈'라고 합니다.
직장탈출증의 주요 증상은 다음과 같습니다.
- 대변을 볼 때 항문 밖으로 아기 주먹만한 살덩어리가 튀어나온다.
- 오래 방치하는 경우에는 소변을 보거나, 기침, 걷기 등 복압이 약간만 올라가도 직장이 탈출된다.
- 대변을 보고 나서도 시원하지 않은 느낌이 들고 자주 대변이 마렵다.
- 대변을 참을 수 없다.
- 탈출된 직장에서 점액이 많이 분비된다.
- 출혈, 변비, 변실금
- 누웠을 때 허리 통증이 가신다.
의사는 자세한 문진과 함께 신체검사를 하며, 비디오 배변조영술, 항문기능 검사 등 필요한 검사를 시행합니다.
- 문진: 증상의 발생시기와 심한정도, 동반된 변실금 및 변비 유무, 과거병력, 수술력, 약물복용여부, 일반건강상태 등 전반에 걸친 내용을 확인합니다.
- 시진: 직장탈출증이 의심되는 경우에는 반드시 웅크린 자세에서 대변볼 때와 마찬가지로 힘을 주게 하여 직장이 탈출되는 것을 확인하고, 치핵, 자궁탈출, 방광류 등과 같은 동반질환도 확인합니다.
- 신체검사(직장수지검사): 직장내로 손가락을 넣어 직장과 항문을 만져 상태를 확인합니다.
- 항문경 검사: 동반된 항문직장질환들을 확인할 수 있습니다.
- 에스결장경검사 혹은 대장내시경
- 비디오 배변 조영술
- 방사선 검사
- 생리학적 검사: 항문기능 검사 등 생리학적 검사를 통하여 변실금의 정도를 정확히 파악합니다.
직장탈출증의 치료방법은 수술이 유일한 방법입니다. 수술방법은 접근하는 방법에 따라 복강을 통한 수술방법(복부접근술)과 회음부를 통한 수술방법(회음부접근술)로 나누어 집니다. 치료의 목적은 탈출증의 교정과 더불어 배변조절의 회복, 변비나 불완전 배변의 방지에 있습니다. 이상적인 치료방법은 없고 현재까지 수술방법이 100여 가지 넘게 소개될 정도로 다양합니다.
1. 직장탈출증 수술 후 재발이 있을 수 있습니다. 재발을 예방하기 위해서는 규치적으로 편안하게 배변을 하는 것이 가장 좋은 방법입니다.
- 수술 후 대변을 볼 때 항문에 무리한 힘을 주지 않도록 변비를 치료합니다.
- 물을 많이 마십니다.
- 섬유질을 많이 함유한 음식을 섭취합니다.
- 적정 체중을 유지합니다.
- 만성적 기침이 있는 경우 치료합니다. 금연이 도움이 될 것입니다.
2. 수술 후 배변시 변비가 없도록 노력하고 배변후에 대변의 색과 형태, 무르기 정도, 혈액 동반 여부를 기록하여 의사에게 알립니다.
MICROMEDEX CareNote TM System, Thomson Healthcare Inc. 2011
MICROMEDEX Consumer's health solution, Thomson Healthcare Inc. 2011
보건복지부 건강정보포털; 2011
