질은 자궁 경부와 외음부의 사이에 있는 원통 모양의 조직으로 여성의 생긱기관입니다. 표면에 위치한 점막에서 암이 발생하여 진행되면, 점점 표면으로 퍼지거나 점막 아래나 방광이나 직장 등 주위 장기로까지 퍼지기도 합니다. 질암이란 질에서 생긴 원발성 암을 의미하며 이는 여성의 암 중에서 매우 드문 질환입니다. 자궁 경부에서 질로 침윤되거나 전이된 경우는 자궁경부암으로 분류하며 외음부와 질에 동시에 발생하는 경우는 외음부암으로 분류합니다.
- 자궁경부암 병력: 편평상피암의 원인은 알려진 바 없으나 환자의 30%가 이전에 자궁경부암을 앓은 경험이 있습니다.
- 연령: 편평상피암 환자 75%의 발병 연령은 50세 이후입니다. 선암의 경우 젊은 여성에게 더 흔하게 나타납니다.
- 임신 초기 3개월 간 자연유산을 방지하기 위해 디에틸스틸베스트롤 (Diethylstilbestrol, DES)을 복용한 경우 그 딸의 선암 발병 위험이 높아집니다.
- 편평상피암: 원발성 질암 중 가장 많이 일어납니다.
- 선암: 질 벽에 있는 샘(gland)에서 암세포가 성장하는 것으로 임신 초기에 자연유산 방지를 위해 여성호르몬 제제인 디에틸스틸베스트롤 (Diethylstilbestrol, DES)을 복용하면 딸의 발병 위험이 높아집니다.
- 흑색종: 흑색종은 색소를 생산하는 멜라닌 세포의 악성 종양으로, 정상여성의 3%에 있어 질에 멜라닌 세포가 존재하며 멜라닌 세포가 존재하는 어느 곳에서나 발생할 수 있습니다.
- 육종: 중간엽조직에서 기원한 결합조직, 뼈, 근육 등에서 기원한 악성 종양
질암의 증상은 다음과 같습니다.
- 생리와 관계 없는 질 출혈(성교 이후 발생하기도 함) 혹은 과다한 분비물
- 질 혹은 골반 통증: 성교시 통증이 있을 수 있음
위의 증상은 질 감염 시에도 나타날 수 있는 증상이며 질암 환자의 5-10%는 아무런 증상을 느끼지 못합니다.
- 자궁경부 세포 검사: 질의 전암과 병변 진단을 위해 효과적인 방법입니다. 비교적 간단하고 통증이 없으며 가격이 저렴하나 병변이 있는 경우에도 정상적으로 판정되는 경우가 있다는 것이 단점입니다.
- 골반 내진: 골반 내에 이상하게 만져지는 부분이 있는지 검사합니다.
- 질확대경 검사(colposcope): 골반 내진이나 질 세포검사에서 이상이 있을 경우 시행하여 자궁 경부와 질의 비정상 부위를 확새하여 자세히 관찰합니다.
- 조직검사: 조직의 일부를 채취하여 현미경으로 암세포가 있는지, 어떤 종류의 암세포인지를 조사합니다.
- 영상검사(전산화 단층촬영 CT, 자기공명영상 MRI): 암이 생긴 장소와 암의 확산을 알아보기 위해 질 속과 골반 내의 다른 장기에 전이되지 않았는지 진찰합니다.
질암의 치료는 암의 종류와 확산된 정도에 달려있습니다. 대부분의 환자가 방사선 치료를 받게 되며 일부 경우에는 수술을 시행합니다. 만약 암세포가 자궁경부암에서 전이된 경우에는 방사선 치료와 화학요법을 함께 시행하게 됩니다.
수술요법
- 레이저 수술: 강력한 빛의 레이저를 사용하여 출혈 없이 질 표면의 암조직을 제거합니다.
- 광범위 국소 절제술: 암 주변에 있는 건강한 조직의 가장자리도 함께 제거합니다.
- 광범위 자궁 절제술: 암이 퍼진경우 자궁과 경부를 포함하여 제거할 수 있습니다. 암이 퍼지거나 재발되었을 때는 부분적 수술이나 질 전체 수술이 필요합니다. 만일 암이 질 밖으로 퍼졌다면 다른 생식 기관을 제거해야 할 수도 있습니다.
- 양측 골반 림프절 절제술: 암이 림프절까지 침범했을 때 시술됩니다.
- 골반 내 장기적출술
방사선 치료
- 질암은 다발성으로 발생하는 특성을 가지고 있기 때문에 방사선 치료가 우선적으로 선택됩니다. 고에너지 X선을 사용해 암세포를 소멸시킴으로써 종양을 감소시키는 국소 치료법입니다. 단독으로 시행할 수도 있고, 수술 후 남아있는 암세포를 제거하기 위해 추가적으로 시행되기도 합니다. 또한 항암제를 함께 처방하여 시술할 수도 있습니다.
화학요법
- 항암 화학요법은 경구 투여나 정맥 주사를 통해 항암제를 체내에 투여하는 치료 방법이며 때때로 국소적 치료로 몸에 바르는 크림이나 로션을 질에 도포하여 치료하기도 합니다.
질암이 다른 기관으로 전이될 수 있으며 방사선 치료, 수술, 화학요법으로 인해 합병증이 일어나기도 합니다. 질암 치료의 부작으로는 질 및 장기 절제로 인한 기능 장애, 방사선 치료로 인한 방광염 질-직장 누관, 방광-질 누관, 직장 협착, 직장 궤양, 화학요법으로 인한 빈혈, 백혈구 및 혈소판 수가 감소하며, 입안이 헐고 오심, 구토, 설사, 탈모, 생식기능 장애 등이 있습니다.
- 질암은 자궁경부암과 마찬가지로 인유두종 바이러스(HPV)의 감염과 관련이 있습니다. 이 바이러스는 정상 성관계에서 전염되므로 성관계를 갖는 남성과 여성은 이 바이러스에 감염될 수 있습니다. HPV에 감염되었을 경우 현재는 효과적 치료 방법이 없지만, 면역력이 약한 사람의 경우에 바이러스가 암으로 발전될 수 있으므로 면역체계를 유지하는 것이 HPV 감염 치유에 도움이 됩니다. 성교를 이른 나이에 경험하거나 성생활이 문란한 경우 인유두종 바이러스에 노출될 확률이 높으므로 안전한 성관계를 가지는 것이 중요합니다.
- 자궁경부 상피 내 종양이나 자궁경부암이 있었던 경우 질암에 걸릴 위험도가 높기 때문에 반드시 주의 깊게 주기적으로 검사를 해야 합니다.
- 디에틸스틸베스트롤(Diethylstilbestrol, DES)을 투여한 경험이 있는 산모의 여아는 매년 주의 깊게 세포검사를 해야 합니다.
수술로 림프절을 제거하면 림프부종이 나타날 수 있습니다. 림프부종은 수술 등에 의해 림프절 및 림프관이 제거되어 조직 내의 림프액이 적절하게 배액되지 못해서 발, 다리 등의 하지가 붓는 현상을 말합니다. 림프부종을 빨리 발견하면 회복이 좀 더 쉬울 수 있으므로 붓는 증상이나 다음과 같은 증상이 느껴지면 담당 의사와 상담하여 림프부종의 진단을 신속히 받아야 합니다.
- 팔과 다리가 당기는 느낌
- 반지, 신발 등을 착용하였을 때 조이는 느낌
- 팔과 다리의 힘이 약하다고 느껴짐
- 통증, 쑤시는 느낌 또는 무거운 느낌
- 피부가 붉어지거나 부종 또는 염증 증상이 있음
림프부종 예방법
- 팔과 다리를 심장보다 높게 유지시킵니다.
- 너무 뜨거운 물에 사지를 담구거나 고온의 사우나에 자주 노출되지 않도록 합니다.
- 뜨거운 팩이나 차가운 팩을 직접 팔과 다리에 적용하는 것을 피합니다.
- 팔과 다리의 피부를 깨끗하게 유지하고 피부가 건조해지지 않도록 합니다.
- 팔과 다리에 상처나 감염이 나타나지 않도록 합니다. 부종이 있는 팔, 다리에 상처를 입으면 쉽게 아물지 않고 부종이 심해질 수 있습니다.
- 팔과 다리에 과도한 압력을 주지 않습니다.
- 적절한 운동을 규칙적으로 하고 적정 체중을 유지합니다.
MICROMEDEX CareNote TM System, Thomson Healthcare Inc. 2011
MICROMEDEX Consumer's health solution, Thomson Healthcare Inc. 2011
보건복지부 / 국가암센터 - 국가암정보센터 National cancer Information Center; 2011
