통풍은 단백질의 일종인 퓨린(purine)의 신진대사장애로 인하여 혈액 중에 요산(uric acid)이 증가, 축적하여 발생하는 대사성 질환입니다. 관절의 연골, 힘줄, 주위조직에 날카로운 형태의 요산결정이 침착되어 조직의 염증반응을 촉발, 통증을 일으킵니다.
퓨린(purine)의 마지막 대사물인 요산은 혈장, 체액, 관절액 내에서 요산염 형태로 존재합니다. 산은 신장과 장을 통해 배설되는데 혈청 요산 생산이 증가하거나 요산 배설이 감소하여 결과적으로 요산이 축적되게 됩니다.
1. 요산과잉생산은 다음과 같은 이유로 발생할 수 있습니다. : 퓨린의 대사에 관여하는 효소의 기능장애, 용혈성 질환, 림프증식질환, 골수증식질환, 적혈구증가증, 거선, 파젯병, 횡문근융해증, 운동과다, 과음, 비만, 퓨린 과잉섭취
2. 요산 생성이 정상일지라도 배설이 감소되면 축적되는 데 다음과 같은 이유를 들 수 있습니다: 신장기능 이상, 요붕증, 고혈압, 다낭성 신질환, 산혈증, 케톤혈증, 기아, 사르코이드증, 납중독, 부갑상선 기능항진증, 갑상선기능 저하증, 임신중독증, 약물 복용(저용량 아스피린, 이뇨제, 알코올, 에탐부톨, 피라지나마이드)
1. 무증상 고요산혈증: 혈중 요산 농도가 증가되어 있으나 통풍의 증상은 아직 나타나지 않은 상태입니다.
2. 급성 통풍성 관절염: 혈중 요산 농도가 급격히 증가하면서 잘 생기며 보통 30대-50대에서 처음 발생합니다.
- 가장 흔한 증상은 엄지발가락의 통증입니다. 엄지발가락 외에 발등, 발목, 뒷꿈치, 무릎, 손목, 손가락, 팔꿈치 등에서 발생할 수 있습니다.
- 밤에 주로 발생합니다.
- 관절이 뜨거워지고 붉게 변하고 부어오르면서 심한 통증이 있습니다.
3. 간기통풍: 급성 통풍 발작 사이의 기간으로 두번째 발박은 대부분 6개월-2년 사이에 발생합니다.
4. 만성 결절성 통풍: 꾸준히 치료하지 않으면 만성 다관절성 결절성 통풍으로 진행합니다
- 요산 결정 침착: 연골, 활막, 인대 등 다양한 부위에서 나타나며 귀둘레와 귀맞둘레, 손가락, 손, 무릎, 발 등에 나타나 울퉁불퉁하게 덩어리가 만들어집니다.
- 관절 손상 및 결절: 오랫동안 진행되면 관절의 광범위한 손상과 함께 피부 밑에 큰 결절이 생겨 기형을 일으킬 수 있습니다.
- 궤양, 감염
1. 문진: 증상의 발생 시기와 부위, 심한 정도와 기간, 과거병력, 다양한 약물 복용여부, 악화 요인 등 전반에 걸친 내용을 확인합니다.
2. 신체검사: 퉁증 부위와 발생시기, 그 외 증상을 종합하여 확인합니다.
3. 혈액검사: 혈중 요산을 측정하여 고요산혈증인지 확인합니다. 고요산혈증은 통풍에서 가장 흔히 관찰되는 혈액시상소견입니다. 그 외 중성구, C-반응단백수, 혈장지질이상을 확인합니다.
4. 관절액 채취 및 편광현미경 검사: 바늘 모양의 특징적인 형태의 요산 결정을 증명하여 확진합니다.
5. 방사선검사
1. 약물치료
- 비스테로이드성 항염제: 급성발작을 치료하기 위해 사용할 수 있으며 아스피린의 경우 혈중 요산 농도를 올릴 수 있기 때문에 피해야 합니다.
- 콜히친(chochicine): 염증세포의 활성화와 이동을 억제합니다. 진단이 불확실한 경우 콜히친 투여 후 반응을 봄으로써 감별진단에 사용할 수 있습니다.
- 코르티코스테로이드: 비스테로이드성 항염제나 콜히친을 사용할 수 없는 경우 사용하며 관절강, 경구, 정맥주사, 근육주사로 투여합니다.
- 요산강하제: 요산생성 억제제, 요산배설 촉진제, 요산분해제를 사용할 수 있습니다.
2. 식이요법 및 고요산 혈증 원인인자 교정: 통풍은 대사성 질환이기 때문에 퓨린 함량이 높은 음식을 섭취하면 통풍의 치료가 더 어려워집니다. 육류, 어류, 알코올 등의 섭취를 줄이도록 합니다.
3. 동반질환의 치료: 통풍, 고요산혈증 환자에서 고혈압, 고지혈증이 동반되는 경우가 많습니다. 고혈압, 고지혈증의 치료제 중 요산 대사와 관련있는 약물이 일부 있으므로 의사, 약사와 상의하여 자신에게 적합한 약물을 투여하도록 해야 합니다.
- 요산 증가 효과 약물: 이뇨제, 사이클로스포린, 에탐부톨, 피라지나마이드, 저용량 아스피린 등
- 요산 감소 효과 약물: 로자탄, 암로디핀 등
통풍결절, 신장결석, 신장장애가 일어날 수 있습니다.
통풍 예방은 치료만큼이나 중요한 부분이므로 다음과 같은 부분을 조심해야 합니다.
1. 요산 배출을 촉진하도록 충분한 양의 수분을 섭취합니다.
2. 필요한 경우 체중을 감량합니다. 지방과 칼로리 섭취를 조절하며 유산소 운동을 병행합니다. 그러나 갑작스럽게 과한 다이어트는 혈중 요산 수치를 상승시킬 수 있으므로 주의해야 합니다.
3. 알코올 섭취를 줄여야 합니다. 알코올은 요산 수치를 상승시키며 이뇨효과가 있어 탈수 증상을 일으킵니다.
1. 대부분의 통풍 환자가 통증이 있을 경우에만 치료를 하고 종료하는 경우가 많습니다. 그러나 통풍 발작은 다시 일어날 수 있으며 방치하는 경우 통풍결정, 불구로 이어질 수 있습니다. 따라서 통증이 있지 않더라도 꾸준한 관리와 치료가 필요합니다.
2. 통풍 치료에 사용되는 콜히친은 처음에는 효과가 없는 것처럼 느껴지더라도 복용을 중단하거나 과량 복용하지 말고 의사가 처방한 대로 정확히 복용해야 합니다.
3. 통풍을 악화시키는 약물이 일부 있으므로 자신이 사용하는 약물에 대해 의사, 약사와의 상담이 필요합니다.
4. 통풍 환자는 퓨린 고함량 음식과 술을 피하도록 합니다.
MICROMEDEX Consumer's health solution, Thomson Healthcare Inc. 2011
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