구획증후군은 신체의 밀폐된 공간에서 압력이 증가할 때 나타납니다. 이러한 구획은 근육, 신경, 혈관 등으로 근막으로 싸여있습니다. 근막은 자라지 않는 특수한 보호 조직으로 두꺼운 층으로 되어있습니다. 구획증후군은 구획이 부어있을 때 나타납니다. 구획 내부가 부어있는 경우 근육, 혈관, 신경에 압력이 가해지고 구획의 혈류는 막히며 근육과 신경 손상을 유도합니다. 시간이 흐르면 손상된 사지는 더이상 기능을 하지 못하고 근육 및 기타 연부조직의 괴사가 발생하게 됩니다.
- 직접적인 압력: 붕대나 석고가 너무 꽉 조인 경우
- 골절이나 부서진 손상: 급성 구획증후군의 주요 원인은 뼈의 골절 특히 정강이 뼈가 부러진 것입니다. 무거운 물건에 갇히거나 기절 후에 누워있는 자세가 압축을 유발할 수 있습니다.
- 약물이나 마약: 혈전 용해제는 구획에서 출혈을 유발할 수 있습니다. 마약을 정맥 주사하는 경우 압력이 증가할 수 있습니다.
- 근육 과다 사용: 오랜 시간 운동하는 마라톤이나 장거리 바이킹
- 연조직 손상과 다른 질환: 총상이나 찔린 상처, 교통 사고, 낙상은 부상을 유발하고 구획증후군을 유발하는 출혈을 유발합니다. 화상, 출혈 질환, 감염, 알러지, 곤충이나 뱀에 물린 경우 구획증후군이 나타날 수 있습니다.
- 수술: 다리를 심장 보다 높게 올리고 시행하는 수술의 시간이 길어질 때
1) 임박형(impending) 구획증후군: 조직의 압력은 상승되어 있으나 조직의 괴사가 발생하지 않은 상태를 말하며, 조직의 괴사가 발생한 경우
2) 만성 구획증후군: 경한 임박형 구획증후군이 재발하는 경우
구획증후군의 초기 증상으로 통증이 나타납니다. 통증은 보통 손상부위를 스트레칭하거나 구부리는 경우 증가합니다. 사지가 감각이 없거나 단단해지거나 붓거나 체액이 차있는 경우 가득찬 느낌이 들기도 합니다. 피부는 창백하거나 반짝거리며 손상된 사지를 움직이지 못할 수도 있습니다. 후기 증상으로 사지 마비감이 들수 있습니다. 긴장되거나 압박되는 느낌이 들 수도 있습니다. 일부는 발바닥과 다리가 쥐가 나는데 이것은 구획증후군이 다리의 적절한 혈류를 방해하기 때문입니다. 드물게 맥박이 감소하기도 합니다.
혈액 검사, 도플러 유속측정기, MRI, 근육 구획 압력 측정, 근적외분광분석법, 신티그램 촬영, 뇨 검사, 근전도 검사, 조직 검사 등으로 구획증후군을 진단합니다.
석고나 붕대를 하고 있는 경우 제거합니다. 이것으로 근육의 압력을 감소시킬 수 있습니다.
- 버팀대나 목발: 사지가 움직이는 것을 막을 수 있습니다. 버팀대가 적절하다면 신체 부분을 보호하고 지지할 수 있습니다. 압력과 중압감을 감소시키기 위해 구획증후군이 나타난 부위에 목발을 댈 수 있습니다.
- 수술: 압력과 부종을 감소시키기 위해 근막절개술을 시행할 수 있습니다. 손상된 구획의 근막에 길게 절개합니다.
- 재활: 사지가 정상적으로 움직이고 강도를 나타낼 수 있게 하는 프로그램입니다. 물리 치료사나 작업 치료사는 팔, 다리, 손을 운동시킬 수 있습니다. 일상 생활과 스스로를 돌보는 새로운 방법을 배울 수 있습니다. 이 치료법은 목욕, 드레싱, 식사, 운전 등의 새로운 기술을 가르쳐줄 수 있습니다.
구획증후군은 빠르게 치료되지 않으며 감염될 수 있습니다. 이 질환이 있는 팔과 다리의 신경은 다치거나 쓰지 못할 수 있으며 사지를 움직이지 못할 수 있습니다. 흉터가 생기고 사지가 전처럼 보이지 않거나 움직이지 않을 수 있습니다. 팔이나 다리를 절단하는 수술을 할 수도 있습니다. 구획증후군으로 신장이나 심장 질환이 나타날 수도 있습니다.
압력을 낮추지 못하는 경우 모세혈관 관류가 감소하여 이 조직들의 저산소증을 일으켜 구획의 조직 괴사를 일으킵니다. 이를 볼크만연축(Volkmann's contracture)이라 합니다. 치료하지 않는 경우 급성 구획증후군은 사망에 이를 수 있는 횡문근융해증과 신부전 등의 심각한 질환이 나타날 수 있습니다.
상처를 입은 경우 사지를 들어올립니다. 석고, 목발, 밴드를 해야 하는 경우 베개를 버팀목으로 하여 손상된 사지를 심장과 같은 높이로 합니다.이보다 더 높게 올리는 경우 구획증후군이 나타날 수 있습니다.
- 밴드가 너무 꽉 죄이지 않도록 합니다.
- 운동하는 동안 통증을 느끼는 경우 즉시 휴식을 취하도록 합니다.
- 부드러운 쿠션, 신축성 있는 밑창, 낮은 굽의 신발을 신고 단단한 표면 위를 뛰지 않도록 합니다.
- 팔과 다리 근육 운동 전에 준비 운동이나 스트레칭 운동을 합니다. 다양한 근육을 사용하기 위한 프로그램을 교육받도록 합니다.
MICROMEDEX CareNote TM System, Thomson Healthcare Inc. 2011
