태아적모구증은 태아의 빈혈이 원인이 되어 나타나는 질환으로 신생아 용혈 질환으로 부르기도 합니다. 태어나기 전에 이 질환이 나타나며 모체가 태아의 적혈구를 공격하여 항체를 만들어 나타납니다. 항체는 신체의 면역계의 한 부분으로 세균이나 이물질과 싸우기 위해 만들어지는 물질로 태반을 통해 태아에게 전달됩니다. 모체의 항체가 태아의 적혈구를 공격할 때 혈구 세포는 붓고 터지며 파괴됩니다. 이로 인해 심각한 빈혈이 나타나며 태아가 태어난 후 얼마동안 태아의 혈액에 이 항체가 남아있게됩니다.
태아적모구증은 모체와 태아의 다른 적혈구로 인해 나타납니다. 적혈구가 다른 이유는 여러가지가 있으며 모체가 태아의 적혈구에 대한 항체를 만드는 것이 그 중 하나입니다. 이전에 임신한 적이 있으며 면역계가 태아 혈액에 노출된 적이 있던 경우 나타나며 임신, 유산, 출산 등으로 태아의 혈액에 노출될 수 있습니다. 과거에 노출 시 다른 혈액에 과민한 면역 반응을 나타내고 다음번에 임신 시 모체의 몸은 강하고 더 많은 항체를 만들어냅니다.
적혈구 부적합성은 RH 인자와 혈액형으로 태아적모구증을 유발합니다. 모체가 (Rh-)이고 태아가 (Rh+)인 경우 RH 인자 부적합성이 나타납니다. 혈액형 부적합성은 모체와 태아의 혈액형이 다른 경우 나타날 수 있습니다. 모체가 O혈이고 태아가 A형 또는 B형인 경우 혈액형 부적합성이 흔히 나타납니다. RH 인자 노출 예방 치료가 있기때문에 RH 인자보다는 혈액형 부적합성이 태아적모구증의 더 큰 원인이 될 수 있습니다.
신체가 항원에 노출되었을 때 항체가 생성되고 모체가 항원에 노출되고 항원을 공격하는 IgG를 생성하는 경우 자궁에 영향을 주고 분만 후에도 지속될 수 있습니다.
태아에게 다은과 같은 증상이 출생 전에 나타나며 초음파로 관찰됩니다.
- 빠른 맥박
- 심장, 간, 비장 등의 장기 비대
- 전신 부종
태아가 태어난 후 다음과 같은 증상이 나타납니다.
- 빈혈
- 심장, 간, 비장 등의 장기 비대
- 황달(피부나 눈의 흰자가 노랗게 변함). 생후 24시간 이내에 나타날 수 있음
- 붉거나 갈색의 작은 점, 점상 출혈과 자반병
- 전신 부종
- 호흡 곤란
- 사산 또는 사망
이전의 임신 경험, 유상, 수혈 등의 문진, 양수천자, 탯줄천자, 제대천자 등의 태아 혈액 검사, 초음파, 출산 후 모체와 태아의 혈액 검사, 황달 검사, 쿰스 검사 등으로 태아적모구증을 진단합니다.
출생 이전
- 수혈: 자궁안에 있더라도 태어나지 않은 태아는 수혈을 필요로 할 수 있습니다. 탯줄을 통해 투여할 수 있습니다.
- 조산: 일부 경우 조산이 필요할 수 있습니다. 폐성숙이 이루어지고 태아곤란증이 있으며 35~37주가 지난 경우 시행합니다.
출생 이후
- 광치료: 밝은 빛이 태아의 몸에서 빌리루빈을 제거하고 분해하는 것을 돕습니다. 빌리루빈 수치가 낮아지면서 피부의 노란 빛이 사라질 수 있습니다. 빌리루빈 수치에 따라 광치료 시간이 달라질 수 있습니다.
- 면역 글로불린: IVIG이라 부르는 면역 글로불린을 정맥주사합니다. 모체의 몸에서 만들어진 항체에 의해 손상된 태아 적혈구를 막고 교환수혈 기회를 줄일 수 있습니다.
- 교환수혈: 적혈구를 공격하는 항체와 빌리루빈을 제거하는 과정입니다. 태아 혈액의 일부를 제거하고 공여자의 혈액으로 대체합니다. 수혈 시 에이즈, 간염, 바이러스 감염에 대한 우려를 할 수 있지만 혈액 은행에서 검사합니다. 1회 이상 이 과정이 이루어질 수 있습니다.
- 산증을 교정하고 호흡을 돕기 위해 중조를 사용하기도 합니다.
Rh(-) 모체가 Rh(+) 태아를 임신한 경우 임신 28주에 출산 72시간 이내에 D항체 민감성을 예방하기 위해 투여합니다. 이는 모체가 면역반응을 나타내기 전 태아의 적혈구와 D 항체의 결합으로 항 D- igG를 형성합니다. 출생 전 RhIG을 투여하는 것의 문제점은 모체가 검사 시 항체 양성을 나타낸다는 것입니다. 이로 인해 면역반응 떄문인지 항체 생성 때문인지 감별이 어려울 수 있습니다.
합병증으로 핵황달, 간비종대, 농축 쓸개즙 증후군, 과도한 빌리루빈으로 치아의 녹색 변화, 용혈성 빈혈, 간 손상이 나타날 수 있습니다.
- 출생 이전: 심각한 태아적모구증이 나타나고 심한 빈혈, 혈액 순환에 문제가 생겨 심부전을 일으킬 수 있습니다. 부종 부위에 태아수종이 나타날 수 있으며 태어나기 전에 사망하거나 태어난 후 빨리 사망할 수 있습니다.
- 출생 이후: 태어난 후 몇일 이내에 황달이 나타날 수 있으며 태아의 혈액 중 모체의 항체가 사라질 때 까지 나타날 수 있습니다. 자궁 내에 심각한 태아적모증이 있는 태아는 황달을 가지고 태어나며 과도한 빌리루빈에 대한 손상을 피하기 위한 치료를 필요로 합니다.
선별 검사: 임신 전 Rh인자와 혈액형을 알아둡니다. 다른 혈액에 대한 항체 검사를 시행하고 배우자의 Rh인자와 혈액형을 검사합니다. 임신 중 태아의 혈액형과 Rh인자를 검사할 수도 있으며 태아의 혈액에 대한 반응 검사를 할 수도 있습니다.
Rh 인자 치료: 모체와 태아의 Rh인자가 맞지 않는 경우 Rh 인자 면역 글로불린을 투여할 수 있습니다. 이 약물은 Rh 불일치가 나타나지 않도록 예방하여 모체에서 만들어진 항체가 태아의 적혈구를 공격하지 못하게 합니다. 임신 중과 출산 후에도 투여합니다.
MICROMEDEX CareNote TM System, Thomson Healthcare Inc. 2011
