동상은 피부 바로 아내의 조직과 피부가 얼어 손상되는 것을 말합니다. 신체 말단부위가 추운 환경에 노출된 경우 체온을 유지하기 위해 말초부위 혈관의 수출 및 혈액의 우회를 통해 체온을 유지하려 하고 결과적으로 말단 부위의 손상이 발생하게 되는데 이것이 동상입니다.
동상은 정도와 손상된 조직의 깊이에 따라 분류합니다.
1. 표재성 손상
- 1도: 부분적인 피부의 동결, 발적, 부종, 수포나 괴사는 없으며 때때로 손상 발생 5-10일 후에 피부 박탈이 있을 수 있습니다. 일시적인 화끔거림, 고동치거나 쑤시는 통증이 있을 수 있으며 땀이 많이 날 수 있습니다.
- 2도: 피부전층의 손상, 발적, 부종, 맑은 액체가 들어 있는 작은 수포, 피부박탈 및 흉터를 일으키는 수포가 특징이며 감각이 저하되고 고동치거나 쑤시는 통증이 있습니다.
2. 심부손상
- 3도: 피부전층이 손상되고 피하층이 동결됩니다. 자주빛 피부 혹은 출혈성 수포, 피부괴사, 청회색으로 변색되는 피부가 특징입니다. 처음에는 손상부위가 나무 조각과 같이 무감가하다가 이후 화끈거리고 쑤시는 듯한 통증이 있습니다.
- 4도: 피부 전층, 피하층, 근육, 인대 뼈가 동결되고 부종은 거의 없습니다. 초기에 얼룩덜룩한 반점이 나타나고 진한빨강, 혹은 청색증으로 바뀌며 이후 점차적으로 건조되면서 검은색으로 변합니다. 관절의 쑤시는 듯한 통증을 호소할 수 있습니다.
피부가 몹시 차가워지고 이후 감각이 없어지며 딱딱해지고 창백해집니다. 피부색은 하얀색에서 붉은색으로 변하고 이후 다시 따뜻해지면 보라색으로 변합니다. 통증, 얼얼함(혹은 쑤시는 느낌), 작열감을 느낄 수 있으며 부어오는 현상, 수포발생이 있을 수 있습니다. 통증은 수주에서 수개월까지 지속될 수 있습니다.
초기대처법
1. 환자를 추운 환경 원인으로부터 따뜻한 환경으로 옮깁니다.
2. 젖은 의복을 벗기고, 따뜻한 담요로 몸 전체를 감싸줍니다.
3. 동상치료의 기본원리는 혈관을 이완시켜 혈액의 순환을 원활하게 하고, 세포 사이의 결빙을 풀어 주는 것입니다. 동상부위를 즉시 38-42℃ 정도의 따뜻한 물에 20-40분간 담급니다. 38℃ 이하의 물은 동창 부위를 효과적으로 빨리 녹일 수 없습니다.
4. 귀나 얼굴의 동상은 따뜻한 물수건을 대주고 자주 갈아줍니다.
5. 소독된 마른 거즈를 발가락과 손가락 사이에 끼워 습기를 제거하고, 서로 달라붙지 않도록 합니다.
6. 동창 부위를 약간 높게 해서 통증과 부종을 줄여 줍니다.
7. 병원에 이송할 때 환자는 들것으로 운반합니다. 다리에 동창이 걸리면 녹고 난 후에도 걸어서는 안 됩니다.
8. 통증 완화를 위해 진통제를 사용할 수 있습니다.
약물처치 및 병원에서의 처치
1. 약물투여: 통증을 조절하기 위해 진통제를 투여하고 상처가 있을 경우 감염을 예방, 치료하기 위해 항생제를 투여하며 파상풍 예방조치를 할 수 있습니다.
2. 체온이 돌아온 1시간에서 며칠 사이에 발생하는 물집은 감염 소인이 될 수 있기 때문에 가능한 터뜨리지 않습니다.
3. 동상 걸린 손가락이나 발가락 사이에 멸균된 거즈나 솜을 끼워 물기를 흡수할 수 있도록 합니다.
4. 부종을 방지하기 위하여 동상부위를 높여 줍니다.
5. 부수적인 손상이 있는지 반드시 전신 검진을 합니다. (연조직손상, 탈수, 알코올성 혼수, 골절)
6. 탈수와 저체액증 등이 흔하게 발생할 수 있으므로 전해질 균형을 회복합니다.
7. 혈액순환과 죽은 조직 제거를 도우며 감염 예방을 돕기 위해서 회전욕조(whirlpool)에 동상을 입은 사지를 담급니다.
8. 필요할 격우 가피절제술과 근막절개술을 시행할 수 있습니다.
예방에서 가장 중요한 것은 추운 외부환경으로부터 노출된 신체를 보호하는 것입니다.
1. 가능하면 추운 날씨에는 실내에 머무릅니다.
2. 밖에 나갈 때에는 따뜻하고 건조한 옷을 헐렁하게 여러겹으로 겹쳐 입고 한 자세를 오랜 시간 취하지 말고 운동을 해야 합니다.
3. 방풍, 방수기능이 있는 옷을 입는 것이 도움이 됩니다. 젖은 옷과 양말, 신발은 건조한 것으로 갈아입고 신어야 합니다.
4. 머리, 얼굴, 목은 따뜻한 모자나 스카프로 감싸고 스카프로 입과 코 부분을 덮어 숨쉬는 것이 체온을 뺏기는 것을 막는 데 도움이 됩니다. 손, 귀, 발은 따뜻하게 감싸도록 합니다.
5. 밖에 나가기 전이나 실외에 있을 때에는 술을 마시지 않으며 흡연도 주의합니니다.
6. 종종 음식을 먹어 신체가 열을 발생시킬 수 있도록 충분한 에너지를 공급합니다.
1. 43℃ 이상의 뜨거운 물에 동창부위를 담글 경우 오히려 화상을 입을 우려가 있습니다.
2. 수포(물집)는 터뜨리지 않습니다.
3. 동상 부위를 문지르거나 마사지 하지 않습니다.
4. 얼음, 눈이나 열을 직접적으로 동상부위에 가하지 않습니다.
5. 동상이 걸린 발로 걷지 않습니다.
6. 환자에게 절대로 술을 주어선 안 됩니다. 술을 마시면 혈관 확장에 의해 몸의 열이 방출되어 오히려 저체온증이 발생할 수 있습니다.
7. 환자에게 절대로 담배를 피우게 해서는 안 됩니다. 담배는 혈관 수축을 일으키고, 혈액 순환을 방해합니다.
MICROMEDEX CareNote
TM System, Thomson Healthcare Inc. 2011
MICROMEDEX Consumer's health solution, Thomson Healthcare Inc. 2011
