불안정형 협심증의 경우에는 흉통이 예측 할 수 없이 쉬는 중에 발생 합니다. 흉부 불편감이 전형적인 협심증이나 처음 겪었던 협심증의 증상 보다 심하고 오래 지속되는 경우도 있습니다. 협심증이란 관상동맥 질환에 의한 흉부의 통증이나 불편감을 일컫는 의학적 용어이며 심장근육의 허혈에 의해 발생하는 증상입니다.
불안전형 협심증은 동맥경화증에 의해 관상동맥이 좁아져서 심장근육에 혈액공급이 감소하는 것이 주된 이유입니다. 혹은 감염이나 염증질환에 의해서도 불안정형 협심증이 유발될 수 있습니다.
불안정형 협심증: 불안정형 협심증의 흉통은 언제 나타날 지 예측할 수 없으며 휴식중에도 일어날 수 있습니다. 안정형 협심증에 비해 통증도 심하며 지속되는 시간도 더 깁니다. 몇몇의 사람들은 안정형 협심증 경험이 없는 경우에도 일어날 수 있습니다. 안정형 협심증이 불안정형 협심증으로 바뀐 것은 그 환자의 심장 상태가 악화된 것을 의미합니다. 불안정형 협심증은 보아 심각하며 만약 협심증 발작이 악화되거나 다른 때와 다르게 나타난다면 즉시 응급실로 가야 합니다.
* 흉통을 느끼면 모두가 협심증인가?
협심증은 흉통이 특징적이기는 하나 흉통이 있다고 해서 모두 협심증으로 판단할 수는 없습니다. 흉통은 정서불안이나 예민한 신경이 원인이 될 수도 있습니다.
협심증에 의한 흉통은 대부분 육체적으로 무리를 하였을 때 나타나며 안정하면 서서히 가라앉는 것이 특징입니다. 그러나 이형성 협심증은 운동으로 유발되는 보통 협심증과는 달리 주로 밤 또는 새벽에 주기적으로 흉통이 발생하며 관상동맥의 경련에 의해 발생합니다.
혈압, 맥박 수, 체온 등의 기본적 검사를 거친 후 흉통의 위치, 흉통의 양상, 흉통과 동반된 다른 증상 등 협심증에 의한 흉통과 다른 원인에 의한 흉통을 감별할 수 있는 여러 질문을 마치고 다음의 검사들을 진행하게 됩니다.
1. 심전도 검사: 심장근육의 손상이 있는 경우 정상적인 전기적 자극의 전도가 이루어지지 않으므로 심전도를 통해서 심장의 손상이 있는지 여부 확인할 수 있으며 이를 통해 협심증, 심근경색, 부정맥 등 다양한 질환여부를 확인할 수 있습니다. 그러나 협심증의 경우 정상적인 상태에서는 이상소견을 발견할 수 없는 경우가 대부분이기 때문에 심장의 박동운동을 증가시킨 상태로 심전도를 촬영하는 운동부하 심전도검사 등을 시행합니다.
2. 부하검사: 심장에 수축운동을 부하함으로써 심장과 혈관이 어떻게 반응 하는지를 확인하는 검사입니다. 부하검사의 가장 대표적인 형태가 러닝머신 위에서 환자를 달리게 하면서 심전도를 측정하는 “운동부하 심전도검사”입니다.
3. 혈액검사: 심근경색 등으로 인해 심장세포가 괴사되면 손상된 심장세포 내부에 있던 효소가 혈액 속으로 흘러 나와 혈액 속의 농도가 상승됩니다. 협심증의 경우 아직 심장 근육의 괴사가 나타나지 않았으므로 정상 수치를 보일 수 있으나 심근경색의 경우 이들 효소의 혈중농도가 상승하기 때문에 흉통 환자에서 심근경색 여부를 확인하기 위해 이용될 수 있습니다.
4. 흉부 방사선 사진: 폐 뿐만 아니라 심장의 크기와 모양, 주요 혈관의 상태 등을 알 수 있습니다.
5. 핵 영상 스캔: 심장의 혈관이 좁아진 협심증이나 심근경색이 발생한 경우 해당 부위의 혈류가 감소된 것을 확인할 수 있습니다.
6. 관상동맥 조영술: 관상동맥협착의 위치와 정도를 파악할 수 있습니다.
7. 전산화 당층촬영(CT)
8. 심장 초음파
1. 위험요인 제거: 고혈압, 고지혈증, 당뇨병, 과체중은 심장 문제의 위험을 증가시킵니다. 앞의 사항에 해당되는 부분이 있다면 이를 조절하기 위한 치료를 받아야 합니다. 흡연은 혈관계와 폐 뿐 아니라 심장을 손상시킵니다. 이는 이후 뇌졸중이나 심근경색의 원인이 될 수 있으므로 금연하는 것이 중요합니다.
2. 약물요법: 혈액순환을 돕는 약을 사용할 수 있습니다. 또한 심장이 과부하 되지 않도록 돕는 약물을 사용할 수도 있습니다. 일부 약물들은 관상동맥 경련을 막을 수 있으며 관상동맥에서의 혈액응고를 막을 수 있습니다. 협심증 발작이 일어난 동안 니트로글리세린을 사용할 수 있습니다.
- 아스피린: 혈소판의 응집을 방해함으로써 혈액의 응고를 방지하여 좁아진 혈관을 통한 혈류를 유지시키는 역할을 합니다.
- 니트로글리세린: 니트로글리세린은 일시적으로 좁아진 혈관을 통한 혈액의 공급을 개선시키기 때문에 협심증의 치료에 사용됩니다.
- 베타차단제, 안지오텐신 전환효소 억제제 / 안지오텐신 수용체 차단제, 칼슘 통로 억제제
3. 혈관확장술: 대퇴동맥 등을 통해 풍선이 부착된 도관(Catheter)을 좁아진 관상동맥 부위에 삽입한 후 풍선을 팽창시킴으써 좁아진 혈관을 늘려줍니다. 경우에 따라서는 확장된 혈관이 다시 좁아지지 않도록 혈관 내에서 지지해 주는 스텐트(Stent)를 삽입하기도 합니다.
4. 관상동맥 우회로 이식술(Coronary Artery Bypass Graft CABG): 좁아지거나 막혀 있는 관상동맥을 대신하여 신체 다른 부위의 혈관이나 인공혈관으로 우회로를 만들어 주는 수술 방법입니다.
협심증을 치료하지 않을 경우 악화될 수 있습니다. 그 결과 심근 경색이나 심지어 사망까지 이를 수 있습니다.
1. 혈중 콜레스테롤 감소: 수치가 높은 사람은 지질강하 약제를 복용하고 콜레스테롤이 적은 음식을 먹고 채소류와 같은 식물성 식품을 많이 먹는 것이 중요합니다.
2. 규칙적인 운동: 동맥경화에 도움이 되는 운동은 일시적으로 힘을 쓰는 운동이 아니며 지속적으로 뛰는 운동이 도움이 될 수 있습니다. 그러한 운동으로 조깅, 줄넘기, 아침의 가벼운 등산, 수영, 에어로빅 등이 있으며 각자 본인의 몸 상태에 맞는 운동을 선택하여 꾸준히 하는 것이 중요합니다.
3. 위험 요소 제거: 비만한 경우 체중을 감량하고 고혈압이 있거나 당뇨병이 있는 경우 혈압과 당을 잘 조절해야 합니다.
4. 금연
5. 장기간에 걸친 과도한 스트레스는 가능한 피하시는 것이 좋습니다. 운동, 취미생활 등으로 스트레스를 줄일 수 있으며 스트레스를 해소하기 위한 음주는 옳지 않습니다.
1. 생활에서 다음과 같은 사항을 준수합니다.
- 스트레스를 받지 않도록 하며 전반적으로 건강을 유지합니다.
- 원인이 되는 질환을 치료합니다.
- 금연하고 소금과 지방의 섭취를 줄입니다.
- 비만일 경우 체중을 줄입니다.
- 규칙적으로 운동합니다.
2. 가슴 통증에 대해 일기 또는 달력에 기록합니다. 의사와 면담할 때마다 이것을 가져가고 다음과 같은 점을 항상 유의해서 관찰합니다.
- 통증 또는 압박이 어떻게 느껴지는가? 예: 둔한 느낌, 날카로운 느낌, 찌르는 듯한 느낌, 짜내는 듯한 느낌, 짓눌리는 듯한 느낌, 무거운 느낌
- 불편한 부위는 어디인가?
- 가슴의 불편한 느낌은 얼마나 자주 발생하는가?
- 불편함은 얼마 동안 지속되는가?
- 불편함이 처음 시작되었을 때 무슨 행동을 하고 있었는가? 예: 운동 도중, 과식 후, 화나 났을 때, 자는 도중
- 불편함을 악화시키는 것이 있는가? 예: 기침, 몸을 구부림, 숨을 깊이 들이마심
- 어떻게 하면 불편함이 사라지는가? 예: 휴식, 약물 복용, 진통제 복용
<사용약물의 주의점>
1. 니트로글리세린 약은 언제나 가지고 다녀야 하며 발작이 일어났을 경우 흡입하거나 혀 아래 넣고 녹여서 복용합니다. 약을 삼키지 않습니다.
2. 니트로글리세린 약물을 복용하고 있는 경우, 특정 약품은 복용할 수 없습니다. 일부 성기능 또는 발기 부전 문제를 치료하기 위해 사용되는 일부 약품은 니트로글리세린과 상호 작용할 수 있습니다. 사용 약물에 니트로글리세린이 함유된 경우 의사와 상담 후 사용합니다.
3. 혈액응고방지제: 혈액 응고 방지제는 출혈이나 타박상을 더 쉽게 발생시킬 수 있습니다. 따라서 잇몸이나 코, 소변, 대변에 피가 보이는 지 관찰해야 합니다. 피부에는 부드러운 수건을 사용하고, 부드러운 치솔로 양치를 해 출혈을 막습니다. 또한 병용시 상호작용을 일으키는 약물의 종류가 많으므로 복용하는 기타 모든 약물의 의사, 약사에게 알려야 합니다.
MICROMEDEX CareNote TM System, Thomson Healthcare Inc. 2011
MICROMEDEX Consumer's health solution, Thomson Healthcare Inc. 2011
보건복지부 건강정보포털; 2011
