관상동맥의 완전한 폐색으로 인하여 그 혈액공급 영역의 심근(心筋)이 급격하게 괴사상태에 빠진 것을 말합니다. 관상동맥이 폐쇄되면 그 곳에서부터 말초의 심근에까지 허혈상태에 빠지므로 관벽성 괴사를 일으킵니다. 증상은 급격한 흉통이 발생하며 1시간에서 수시간 까지 지속되며 노인의 경우에는 일반적으로 흉통이 없는 대신 급격한 울혈성 심부전으로 발증하는 수도 있습니다.
심장의 근육에 혈액을 공급하는 관상동맥이 여러 가지 원인에 의해 갑자기 막혀서 심근에 괴사(썩음)가 일어나는 질환입니다.
가장 중요한 증상은 아주 심한 가슴 통증(흉통)입니다. 이 흉통의 특징은 앞가슴 중앙에 아주 심한 통증을 호소하며, 목이나 턱, 어깨, 좌측팔의 안쪽 등으로 퍼지는 통증(방사통)을 호소하며, 식은땀과 메스꺼움 등이 함께 나타날 수 있습니다.
일반적으로 통증의 양상은 30분 이상 지속되는 둔통이 특징이며, 환자들은 가슴이 조여든다, 터진다, 찢어진다, 맵다, 답답하다 등 여러 가지로 표현하며, 일부 환자는 인간이 느낄 수 있는 최고의 통증이라고 표현합니다. 어떤 경우는 경미하게 오목가슴부위에 답답하면서 메스꺼운 증상이 발생되어 흔히 “체했다”고 단순하게 생각하다 생명을 잃을 수도 있습니다.
어느 누구든 앞가슴에 심한 통증이 30분 이상 지속되고 식은땀이 동반되면 급성 심근경색증이 발생했을 가능성이 높으므로 신속하게 병원 응급실에 내원해야 합니다.
급성 심근경색증은 ① 환자의 증상 (흉통), ② 특징적인 심전도 소견(ST절 상승), ③ 심근효소의 증가 중 2가지 이상 만족하면 진단할 수 있습니다. 심한 흉통이 30분 이상 지속되고 식은땀이 동반되면 급성 심근경색증이 발생했을 가능성이 높으므로 신속하게 병원 응급실에 내원하여 심전도 검사 및 심근효소 검사를 실시하여 정확하게 진단할 수 있습니다.
막힌 관상동맥을 신속하게 재개통시켜 경색부위를 최소화 하고, 부정맥으로 인한 사망을 최소화합니다.
급성 심근경색증 환자의 일반적 치료로는 맨 처음 아스피린을 투여하고, 흉통을 완화하기 위해 니트로글로세린(혀 밑에 투여), 모르핀, 베타차단제 및 산소를 투여 합니다. 헤파린, 혈소판 응집 차단제 등을 사용하여 항응고제 치료를 병용합니다.
급성 심근경색증 환자의 재관류 치료에는 혈전용해제를 사용하는 법(응급 내원 시 30분이내 혈전용해제를 정맥 투여), 일차적 관상동맥 성형술(관상동맥 풍선확장 성형술 및 스텐트 삽입술을 실시)이 있습니다.
급성 심근경색증 환자에서는 일시적으로 관찰되는 가벼운 합병증에서부터 생명을 위협하는 위험한 합병증까지 다양한 합병증이 발생할 수 있으며, 신속한 재관류 치료 및 적극적인 약물치료를 통해 합병증의 발생을 최소화하는 것이 중요합니다. 합병증으로는 부정맥, 심인성 쇼크, 급성 승모판 폐쇄부전증 및 급성 심실중격 파열, 심부전 등이 있습니다.
1. 재발방지를 위한 약물치료: 아스피린을 복용합니다. 증상에 따라 베타차단제, 안지오텐신 전환효소 억제제 혹은 안지오텐신 수용체 차단제, 고지혈증 치료제인 스타틴제를 복용합니다.
2. 재발방지를 위한 생활요법:
- 담배는 반드시 끊습니다.
- 술은 하루에 한두 잔 이하로 줄입니다.
- 음식은 싱겁게 골고루 먹습니다.
- 지방질을 줄이고, 채소와 생선을 충분히 섭취합니다.
- 가능한 매일 30분 이상 적절한 운동을 합니다.
- 살이 찌지 않도록 알맞은 체중과 허리둘레를 유지합니다.
- 스트레스를 줄이고 즐거운 마음으로 생활합니다.
1. 흉통 발생 후에도 “좋아지겠지” 하는 막연한 기대로 기다리면서 시간을 낭비하거나, 개인병원, 약국, 한의원 등을 방문하여 시간을 낭비하지 않아야 합니다.
2. 흉통이 10분 이상 지속되면 곧바로 119 구급차를 불러서(A 단계) 일차적 관상동맥 중재시술이 가능한 병원으로 신속하게 후송(B 단계)되어야 합니다. 증상 시작 1-3시간 이내에 치료하면 가장 좋은 효과를 거둘 수 있으므로 환자가 증상 발생 후 최대한 빨리(증상 발생 후 적어도 12시간 이내) 중요합니다.
3. 병원에서는 24시간 응급 시술이 가능할 수 있도록 응급 관상동맥 중재시술 팀이 항상 대기하고, 환자가 내원하면 신속하게 시술해야 합니다.
4. 흉통완화를 위한 니트로글리세린은 반드시 혀밑에서 녹여드셔야 합니다.
MICROMEDEX CareNote TM System, Thomson Healthcare Inc. 2011
MICROMEDEX Consumer's health solution, Thomson Healthcare Inc. 2011
보건복지부 건강정보포털; 2011
