당뇨병 이외의 질환에 의하여 당뇨병이 발생하는 것으로 만성 췌염, 췌암, 헤모크로마토시스(hemochromatosis) 등의 췌장 질환이나 인슐린과 길항하는 호르몬의 과잉 생산, 쿠싱 증후군(Cushing's syndrome), 바제도우씨병(Basedow's disease), 갈색 세포종, 약물(藥物), 인슐린 수용체의 이상 등이 있습니다.
당뇨병의 대표 증상은 삼다(三多) 현상입니다. 물을 많이 마시고, 소변을 자주 보며, 배가 고파 많이 먹는 증상이 대표적인 현상입니다.
또한 체중감소, 피로, 전신쇠약감, 감염을 잘 일으키고, 상처가 나면 잘 아물지 않는 증상이 나타날 수도 있습니다.
심한 고혈당증(혈액 중에 포도당이 너무 많다)과 함께 체내에 산이 많이 축적되는 케톤산증에 걸리면 정신적 혼란상태에 빠지며 의식불명이 올 수 있습니다.
저혈당증이어도, 정신혼란, 어지러움, 두통, 배고픔을 느끼며 , 얼굴이 창백해지고 땀이 나며, 몸이 떨리고 무력감이 오며, 결국은 의식불명 상태로 빠지게 됩니다.
증상과 혈당검사를 통하여 진단하며, 다음 세가지 기준 중 서로 다른 날에 시행아여 두번 진단 기준에 맞으면 진단이 가능합니다.
1. 당뇨병의 전형적인 증상(다음, 다뇨, 다식, 원인을 알 수 없는 체중감소)이 있고, 마지막 음식섭취와 무관하게 측정한 혈당이 200mg/㎗ 이상인 경우
2. 공복 혈당(최소한 8시간 이상 금식한 상태)이 126mg/㎗ 이상인 경우
3. 75g 경구당부하검사에서 2시간째 혈당이 200mg/㎗ 이상인 경우
당뇨병의 치료 목적은 혈당을 정상적으로 유지하여 고혈당과 연관된 증상을 줄이고, 합병증을 예방하는 것입니다.
혈당을 정상으로 유지하기 위한 방법으로는 다음과 같은 DEEDS라는 5가지의 수단이 있습니다.
DEEDS는 영어의 앞자를 따서 만든 것으로 우선 처음의 D는 Diet 즉 식사의 조절을 말하는 것으로 식사의 과잉을 막아서 혈당을 조절한다는 것입니다. 즉 혈당의 공급을 차단하여 혈당이 과도하게 높아지는 것을 막는다는 뜻을 가지고 있습니다.
두번째 E는 Education의 약자로 환자의 교육을 통해서 환자자신이 혈당을 관리하도록 하여 스스로 살아갈 수가 있게 하는 것입니다.
세번째 E는 Exercise의 약자로 운동을 통해서 혈당을 낮추도록 하는 것입니다. 즉 식사 직후에 일정한 운동을 함으로써 식사로 인해서 혈당이 올라가는 것을 막자는 것입니다.
네번째 나오는 D는 Drug의 약자로 약물에 의한 치료입니다.
약물에는 인슐린과 경구혈당강하제의 두 종류로 나눌 수 있습니다.
인슐린은 당뇨병자체가 인슐린의 부족으로 생기는 병이므로 인슐린을 주사함으로써 부족분의 인슐린을 공급하는 것이며, 경구혈당강하제는 제 2형 인슐린 비의존성 당뇨병에 쓰이는데 췌장의 세포를 자극하여 인슐린의 분비를 증가시켜서 당뇨병을 치료하는 약제로 Gilbenclamid, Chlorpropamide, Gliclazide 등이 있습니다.
마지막의 S는 Self-Monitoring의 약자로 스스로 자신의 혈당을 체크하여 식사, 운동, 약물의 조절이 알맞은 지를 알아보는 것입니다.
만성 대사성 질환인 당뇨병은 이렇든 치료에 환자 본인의 의지가 중요한 요소로 작용합니다.
당뇨병의 완치는 불가능하며 일생동안 혈당을 관리해야 합니다.
고혈당 그 자체는 그다지 문제가 되지 않지만 지속적인 고혈당으로 인해서 생기는 여러 가지 합병증이 당뇨병환자에게 있어서는 항상 문제점이 됩니다.
1. 당뇨병성 망막증: 발생되면 완전한 회복이 어려우므로 1년에 1회 정기적인 안저검사가 필수적입니다.
2. 당뇨병성 신증: 초기에는 미세단백뇨, 진행 시 혈중 알부민 감소와 고지혈증, 부종, 고혈압이 동반되어 결국 만성 신부전으로 진행됩니다. 1년에 1회는 단백뇨 검사를 하여야 합니다.
3. 말초신경병증: 혈액순환이 잘 안되어 손, 발 마비나 저림감이 발생할 수 있습니다.
4. 당뇨병성 괴저: 신발을 편하게 신어 발에 상처가 안 생기도록 하고, 발톱 깍을 때 주의 합니다. 족욕기 사용 시 화상을 입지 않도록 주의 합니다. 발에 이상 유무를 확인하는 습관을 가지고 발을 건조하게 유지 합니다.
5. 당뇨병성 혈관 합병증: 심혈관 질환, 뇌졸중 등이 발생할 수 있으므로 주의 해야 합니다.
1. 가족력이 있다면 당뇨병이 없더라도 혈액이나 소변의 당수치를 정기적으로 검진합니다.
2. 만약 비만이라면 체중을 줄이도록 합니다.
3. 운동(유산소 운동 등)을 규칙적으로 합니다.
<식이요법>
1. 평생 저당, 저염, 저지방 식사를 하되 규칙적 식사하며 음식은 골고루 섭취 합니다.
2. 매일 탄수화물의 섭취량을 조절합니다.(쌀밥 보다는 잡곡밥이 더 좋습니다.)
3. 술은 당합성 작용을 저해 하므로 끊도록 합니다.
<운동요법>
1. 체중이 평균 이상이면 체중을 빼도록 합니다.
2. 규칙적인 운동을 합니다. 준비운동을 꼭 실시하며, 강도가 약한 운동을 오래하는 것이 바람직합니다. 유산소 운동(조깅, 수영, 에어로빅 등)을 추천합니다.
3. 망막증이 있는 경우 심한 진동이 유발되는 운동이나 숨을멈추고 힘쓰는 동작이 필요한 운동은 하지 마십시요.
4. 관상동맥질환이나, 미세혈관성 질환, 말초혈관 질환, 자율신경병증의 합병증이 있는 경우에 중등도 이상 강도의 운동프로그램을 시행하고자 할 때에는 사전에 운동부하 검사를 받는 것이 좋습니다.
5. 공복혈당이 250mg/dL 이상이며 케톤이 있을 경우 운동을 피합니다. 공복혈당이 300mg/dL이상이며 케톤이 없으면 운동을 주의해서 합니다.
<기타>
1. 정기적으로 신체검사를 하고, 특히 발에 상처가 있거나 감염증이 있는 지 매일 확인합니다.
2. 손톱, 발톱을 깎을 때는 더욱 철저히 관리하도록 하며 면도 할 때도 조심합니다.
3. 항상 위생 상태를 청결히 합니다.
4. 혈당과 뇨중 포도당 농도를 정기적으로 검사합니다. 보통 식전 혈당 80-120mg/dL, 식후 2시간 혈당 160mg/dL이하를 목표혈당으로 잡습니다. (공존질환 유무에 따라 목표수치는 조금씩 다릅니다.)
5. 정기적으로 검진을 받습니다.
<약물요법>
1. 처방받은 약물을 용법에 맞게 잘 복용합니다.
2. 혈당강하제나 인슐린을 사용하여도 식사와 운동요법을 병행하여야 효과를 볼 수 있습니다.
3. 과량의 당뇨약 복용은 저혈당을 일으킬 수 있으므로 투여 시 주의 합니다. 저혈당 발현 증상은 현기증, 진땀, 배고픔, 두통, 피부창백, 입주위 떨림등이 나타납니다. 이 때에는 오렌지 주스, 꿀, 사탕 등 당분을 섭취해 줍니다.
4 다른 질환으로 병원 방문 시 (치과 포함), 수술 전, 약국에서 일반의약품을 구입하기 전, 당뇨약을 복용 중임을 알립니다.
5. 약물 치료에도 불구하도 당뇨병이 악화될 경우에는 의사와 상담하도록 합니다.
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