혈전(혈관 안에서 혈액이 부분적으로 응고된 것), 종양세포, 지방, 공기 등이 혈류를 타고 폐순환계로 옮겨와 폐혈관을 막아 폐순환 장애를 일으킨 것으로 그 영역의 부위가 괴사에 빠진 것을 폐경색이라고 합니다. 색전이란 혈전이 혈관을 타고 이동하여 체내의 다른 혈관을 막아 일으키는 병적인 상태를 말합니다.
폐색전증의 위험인자는 크게 선천성 요인과 후천성 요인으로 나눌 수 있는데 후천성 요인이 더 크게 작용합니다. 이러한 위험인자들은 독립적으로 작용하는 것이 아니라 여러 요인들이 동시에 작용하기 때문에 위험인자를 많이 가진 환자일수록 폐색전이 더 잘 발생합니다.
*심부정맥혈전증: 다리 정맥에 혈전이 생기면 정맥피가 심장 쪽으로 전달이 잘 안된다든지 혈관벽에 손상이 있다든지 피가 쉽게 굳어버리는 과다응고 성향이 있는 경우 심부정맥혈전이 잘 생깁니다. 폐색전증은 대부분 하지의 심부정맥혈전에 의해 발생하며 환자의 80%에서 정맥조영술에 의해 다리에 남아있는 혈전이 관찰됩니다.
1. 선천적 위험요인
혈액응고 시스템 장애: 몸에 상처가 생기면 혈전이 생겨 출혈이 지속되는 것을 막아주는 혈액응고 시스템에 장애가 생기면 혈액의 응고나 출혈에 장애를 나타냅니다. 이 질환들은 혈액내 특정 요소의 결핍이 원인이며 대부분 유전질환입니다.
2. 후천적 위험요인
정맥피가 정맥내 저류되도록 만드는 위험인자, 혈관손상, 혈액이 과도한 응고상태로 되는 위험인자와 관련이 있습니다.
- 고령, 이전의 심부정맥 혈전의 기왕력, 수술, 고정된 자세, 외상, 암, 항암제, 뇌졸중, 척수 손상, 중심정맥주사, 경구 피임약, 호르몬 치료, 임신, 심근경색, 울혈성 심부전, 혈전정맥염, 흡연, 비만, 비행기 여행, 신증후군
일반적 증상은 다음과 같습니다.
1. 빠른 심박동
2. 갑작스럽운 짧은 호흡
3. 갑작그러운 흉통(깊은 호흡을 동반하며 심각해집니다)
4. 호흡 곤란 혹은 빠른 호흡
그 외 다른 증상
1. 손톱이 파랗게 됨
2. 창백한 피부, 과도한 땀 분비
3. 피를 동한반 기침
4. 실신
5. 발열
1. 임상증상: 폐색전증의 증상은 매우 비특이적이고 무증상부터 치명적인 객혈까지 다양합니다.
- 급성 호흡곤란, 흉통
- 드물게 객혈: 폐경색이 있을 때 보이는 증상
- 청진: 흉막 마찰음, 폐기저 수포음, 쌕쌕거리는 소리, 심잡음
- 청색증, 급성 호흡부전 증후군, 저혈압
2. 기본검사
폐색전증이 의심이 되면 심전도, 흉부 X선 검사, 혈액 검사, 동맥혈 가스 검사 등 일반적인 검사부터 시행하게 됩니다. 폐색전증이 심하지 않은 경우는 이런 검사들은 대개 정상인 경우가 많습니다.
3. 환기-관류스캔
4. 폐혈관 조영술: 폐혈관 조영술은 현재 폐색전증을 진단하는 가장 정확한 방법이며 다른 비침습적인 방법으로 확진이 되지 않을 때 시행합니다.
5. 하지 검사: 다리의 정맥에 발생하는 심부정맥 혈전이 폐색전증의 원인이기 때문에 반드시 하지의 혈전 유무를 검사해야 합니다.
6. 심장 초음파: 중환자의 경우에 심장초음파가 중요한 역할을 합니다.
7. 전산화 단층촬영(CT)
1. 약물치료
- 헤파린: 헤파린은 이미 형성된 혈전을 용해시킬 수는 없지만 혈전의 응집을 막고 체내 섬유소 용해능을 증진 시킵니다.
- 저분자량 헤파린: 일반 헤파린에 비해 하루에 한번 내지 두 번 간단한 피하 주사를 통해 투여할 수 있고 농도 측정을 위한 혈액 검사가 필요 없다는 점이 장점입니다.
- 와파린: 장기간의 항응고제가 필요할 경우 투여합니다. 와파린은 첫 복용 후 약물 농도가 일정 수준에 도달하려면 약 5일 정도가 걸리기 때문에 헤파린을 먼저 투여한 후에 점차 와파린으로 전환합니다.
- 혈전용해 요법: 헤파린이나 와파린은 이미 생성된 혈전을 분해시킬 수 없지만 혈전 용해제는 이미 생성된 혈전을 녹이는 효과를 가지고 있습니다.
2. 하대정맥 필터: 하대정맥 필터는 하지에 생긴 혈전이 혈류를 타고 폐로 이동하게 될 때 걸러주는 거름망을 말합니다. 항응고제를 사용하지 못하는 환자나 항응고제가 효과가 없이 항응폐색전증이 반복될 때 사용되는 방법입니다.
3. 혈전제거 수술: 예방이나 위의 치료로 해결되지 않을 때 시행합니다. 직접 폐혈관에서 혈전을 꺼내거나 가는 관을 혈관 내 삽입하여 제거할 수 있습니다.
급성 폐색전증의 경과에 영향을 주는 두 가지 인자는 색전으로 인한 폐혈관의 폐색 정도와 환자의 심장과 폐의 상태입니다.
심장과 폐에 특별한 이상이 없는 환자의 경우 폐혈관의 50% 이상이 막힐 때까지 심한 증상을 일으키지 않습니다. 그러나, 폐색전증 이전에 심폐기능이 저하된 환자에서는 조그만 혈전이나 그로 인한 혈관 폐쇄도 치명적일 수 있습니다.
1. 심부전: 폐색전증으로 폐동맥압이 갑자기 상승하고 우심실의 확장과 그로 인한 심부전이 발생하고 심박출양의 감소를 일으킵니다.
2. 만성 폐동맥 고혈압: 2% 미만의 환자에서 혈전이 잘 녹지 않고 반복적으로 폐색전증이 발생하여 만성적인 폐동맥 고혈압을 일으키기도 합니다.
1. 심부정맥 혈전 예방: 모든 수술 환자와 고위험군 환자에서 반드시 시행되어야 합니다.
- 운동: 혈전 생성을 예방하기 위해 전문가와 상의하여 자신에게 적합한 운동을 하는 것이 중요합니다. (예: 보행)
- 압박스타킹 착용: 하지 정맥의 팽창을 줄이고 정맥 혈류를 개선시킵니다.
- 체중감량: 과체중일경우 체중감량하는 것이 혈전이 생길 확률을 줄여줍니다. 만약 체중 감량에 어려움이 있다면 의사와 상의하여 체중감량 계획을 세우도록 합니다.
- 금연: 흡연시 혈전 생성의 위험이 증가하므로 금연해야 합니다.
2. 저용량 헤파린: 하루 두 번 내지 세 번 정도 피하로 주사하며 수술 환자의 경우 수술 전후로 투여하면 심부정맥 혈전과 폐색전증의 예방에 큰 도움이 될 수 있습니다. 하지만 아직까지 수술 후 폐색전증의 빈도를 유의하게 감소시키느냐 에는 확실한 답이 주어지지 않고 있습니다.
3. 와파린, 항혈전제
4. 아스피린 복용: 예방에 효과가 있지만 다른 약제에 비해서 효능을 떨어집니다.
1. 다음의 증상이 있을 경우 즉시 병원으로 가야 합니다.
- 갑작스러운 흉통, 갑작스러운 짧은 호흡, 빠른 심박동, 객혈
2. 혈전으로 인한 위험을 감소시키기 위해 운동, 금연, 압박스타킹 착용을 계속해야 합니다.
<사용 약물의 주의점>
혈전 용해제, 항응고제 사용시 주의점: 이와 같은 약들은 혈액이 응고되는 것을 막아줍니다. 혈액응고는 뇌졸중, 심근경색, 심지어 사망까지 이어질 수 있습니다. 그러나 이 약들을 투여하게 될 경우 출혈이나 멍이 들기 쉽기 때문에 주의해야 합니다.
- 잇몸, 코에서 출혈이 있는 지 관찰해야 합니다. 칫솔은 부드러운 것을 사용하고 상처가 생기지 않도록 주의해야 합니다.
- 이 약들과 병용해서는 안될 약들이 많습니다. 따라서 이 약들을 사용하기 전 의사, 약사에게 미리 사용중인 약물에 대해 설명해야 합니다. 치과에서도 이는 마찬가지입니다.
- 이 약들을 투여중에는 정기적으로 혈액검사를 실시하여 용량조절 필요 여부를 확인해야 합니다. 복용시 의사, 약사의 지시대로 정확한 양을 정확한 시간에 투여하는 것이 중요합니다. 복용 시간을 잊었거나 너무 많은 양을 복용하였을 경우 의사에게 즉시 연락해야 합니다.
- 이 약들을 투여중에는 매일 복용하는 비타민K의 섭취량이 일정해야 합니다. 비타민K는 녹색 채소 등에 풍부하며 자신이 먹는 음식에 대해 의사, 약사, 영양사와 상의하도록 합니다.
MICROMEDEX CareNote TM System, Thomson Healthcare Inc. 2011
MICROMEDEX Consumer's health solution, Thomson Healthcare Inc. 2011
보건복지부 건강정보포털; 2011
