골절이란 외력에 의해 뼈가 부러지는 것을 지칭하며 뼈의 연속성이 완전 혹은 불완전하게 끊어지는 상태를 말합니다. 따라서 금이 간 상태도 골절의 한 형태로 간주되며 골절이라 말할 수 있습니다. 대부분의 장기(예; 폐, 뇌, 심장)들은 손상 후 치유될 때 원래의 모양과는 다른 상처 조직으로 치유되나, 뼈는 골절 후에도 원래의 뼈 조직으로 치유됩니다. 하지만 골절이 치유되기 위해서는 골절 부위가 잘 고정되어야 하며, 충분한 혈액 공급과 적당한 자극이 주어져야 합니다.
뼈에 가해진 외력을 견디지 못할 때 뼈는 부러지게 됩니다. 이러한 외력으로는
- 낙상
- 교통사고
- 구타
- 반복적으로 가해지는 외력(예: 달리기 - 발, 발목, 정강이뼈, 엉덩이뼈에 긴장골절(stress fracture)을 일으킬 수 있음)
이 있습니다.
골절은 손상 부위 상태에 따라 폐쇄성 골절과 개방성 골절로 나뉩니다.
- 폐쇄성 골절: 폐쇄성 골절은 뼈가 부러지기는 하였으나 피부 손상은 없는 상태입니다.
- 개방성 골절: 뼈가 피부 밖으로 튀어나온 경우이며 보다 위험하고 출혈이 심할 수 있으며 감염에 보다 취약합니다.
뼈가 부러지면 다음 주요 증상과 함께 극심한 통증이 동반됩니다.
- 통증 및 압통: 골절 부위의 부기, 근육 경련, 골막의 손상에 의해 통증이 발생하며, 골절 부위를 압박할 때 악화되고 움직일 때 더욱 심해집니다.
- 정상 기능의 상실: 골절된 부위가 비정상적으로 흔들리고 주위 관절이 아파서 움직이지 못합니다.
- 골절로 인한 기형: 팔, 다리의 모양이 변합니다.
- 부종, 멍, 출혈, 감각 손상, 근육 경련, 마비
- 먼저 환자의 증상을 기초로 진찰을 합니다: 골절이 의심되는 자리의 통증과 압통, 기능 장애, 변형, 비정상적 움직임 등을 확인하고 혈관, 신경 손상이 있는 지 평가합니다.
- X-선 촬영, 컴퓨터 단층 촬영(CT)
골절의 치료 목적은 부러진 뼈의 위치를 바로 잡아서 환자의 통증을 감소시키고 유합을 촉진시킴으로써, 신체 기능을 회복시켜 골절 이후에 발생 가능한 합병증을 예방하는 것입니다.
응급 처치
- 골절부위 부목 고정: 골절된 뼈 끝은 매우 날카롭기 때문에 부러진 팔다리가 흔들리거나 꺾일 때 주위에 있는 근육, 혈관, 신경 등의 연부 조직에 2차 손상을 주기 때문제 반드시 부목 고정이 필요합니다. 또한 통증을 줄이고 지방 색전이나 쇼크와 같은 합병증을 감소시키기 위한 목적이 있습니다.
- 얼음찜질: 부기와 염증을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.
- 골절된 부분을 움직이지 않습니다.
본 치료
- 비수술적 요법: 수술을 하지 않고 부러진 뼈를 원래 모양대로 맞춘 후 그 상태를 유지하여 골 유합을 얻는 방법입니다. 어긋난 뼈를 제자리에 다시 맞추고 뼈가 붙을 때까지 기브스, 기능적 보조기, 핀, 석고 고정법 등으로 잘 유지해야 합니다.
- 수술적 요법: 수술적 방법에는 골절 부위를 절개하여 노출시킨 후 직접 눈으로 보면서 골절 조각을 정확하게 맞춘 후 고정을 시행하는 관혈적 방법과, 골절 부위를 노출시키지 않고 뼈를 맞춘 후 내고정을 시행하는 비관혈적 방법이 있습니다.
1. 혈관, 신경 손상: 뼈가 부러지면 끝이 매우 날카로우며 주변을 지나가는 주요 혈관이나 신경이 손상될 수 있습니다. 저림 증세, 마비 등이 있는 경우 의심할 수 있습니다.
2. 지방 색전증: 뼈 속의 골수에서 미세한 지방 조직이 혈류로 이동하여 폐, 뇌, 심장 및 신장은 중요 장기에 손상을 주어 급격한 호흡 장애를 비롯한 중증의 증상을 유발합니다. 지방 색전증을 최소화시키기 위해 골절 부위를 부목 등으로 고정하여 움직임을 최소화합니다.
3. 구획 증후군: 골절로 인해 조직 내 압력이 지나치게 올라가거나 혈관 손상으로 인하여 구획 내 혈액 순환이 원활하지 않으면 조직에 충분한 산소 공급이 되지 않아 근육과 신경이 손상되며 심각한 후유증을 남깁니다.
4. 감염: 외부에 노출되는 개방성 골절이나 수술 후에 감염이 발생할 수 있습니다.
5. 부정유합, 불유합: 부러진 뼈가 원래의 위치가 아닌 상태로 유합되거나 골절이 치유되지 않아 골 이식이나 재수술을 필요로 합니다.
6. 무혈성 골괴사: 골절 또는 탈구로 인하여 뼈로 가는 영양 동맥이 손상되어 뼈의 일부가 썩는 현상입니다.
- 자전거를 타거나 롤러스케이트 등을 탈 때 헬멧, 팔꿈치 및 무릎 보호대 등 안전보호대를 착용합니다.
- 아이들이 안전한 공간에서 놀 수 있도록 합니다. 위험한 물건들은 치워두고 지면은 부드럽게 합니다.
- 아이들을 주의깊게 살펴 사고가 일어나지 않도록 합니다.
- 눈에 잘 띄는 곳에 '낙상'등을 주의하는 경고문이 보일 수 있도록 하는 것도 한 방법입니다.
골절이 일어났을 때 다음과 같은 사항을 주의합니다.
- 부러진 뼈가 안정되지 않은 경우 움직이지 않습니다.
- 반드시 필요한 경우가 아니라면 부상당한 고관절(엉덩이뼈), 다리 윗부분을 움직이지 않습니다. 환자를 옮겨야 하는 경우 셔트의 어깨부분이나 벨트, 바지를 당겨 옮깁니다.
- 척추 손상이 의심되는 경우 절대 움직이거나 옮기지 않습니다.
- 혈액순환이 방해되는 경우가 아니라면 자세를 변화시키거나 똑바로 하려고 시도하지 않습니다.
- 뼈가 움직이는 지 시험하지 않습니다.
MICROMEDEX CareNote TM System, Thomson Healthcare Inc. 2011
MICROMEDEX Consumer's health solution, Thomson Healthcare Inc. 2011
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