뇌의 전체나 일정부분에 혈액이 충분히 공급되지 않아 뇌의 대사에 필요한 산소와 포도당을 공급받지 못하여 뇌세포가 괴사되는 질환으로 뇌졸중의 한 종류입니다.
주 원인은 혈전이며 혈전을 만드는 요인으로 고혈압, 동맥경화증, 인공심장판막대치술, 뇌동맥류, 뇌동정맥 기형, 윌리스동맥륜 폐색증, 심장판막증, 심방세동, 심내막염 등이 있습니다.
1. 동맥경화성 뇌경색(뇌혈전증, 백색경색): 뇌혈관이 동맥경화에 의해 점차 좁아지다가 좁아진 부위에 갑자기 혈전이 생겨 혈관을 막음으로써 생기는 뇌경색.
2. 색전성 뇌경색(뇌색전증, 백색경색): 뇌혈관 이외의 장소에서 혈전이 생겨 이것이 떨어져 나가 혈관 속을 돌아다니다가 뇌혈관을 막는 경우에 생기는 뇌경색.
3. 소경색(열공성 뇌경색, 라쿤, 백색경색): 중뇌동맥, 기저동맥 등 커다란 동맥으로부터 가지쳐 나가는 작은 동맥에 동맥경화 혹은 섬유소양 괴사라는 병변이 생겨 혈관이 손생되거나 막힐때 생기는 뇌경색.
4. 출혈성 뇌경색(적색경색): 뇌경색을 일으켜도 막힌 혈전이 자연히 녹아서 다시 혈액이 흐르게 되나, 이미 약해진 동맥벽에서 혈액이 배어나와 뇌 속으로 출혈하게 되어 나타나는 뇌경색.
전구 증상으로 일과성 뇌허혈발작(심하게 좁아진 뇌혈관으로 피가 흐르지 못하다가 다시 흐르거나 뇌혈관이 피떡에 의해 막혔다가 다시 뚫린 것으로 잠시 뇌졸중 증상이 왔다가 수분에서 수시간 내에 좋아짐), 고혈압성 뇌증, 신경과적 징후가 나타납니다.
뇌에 이러한 경색이 생기면 기억상실이나 정신적 혼미, 치매와 같은 증상이 동반되기도 합니다.
동맥경화성 뇌경색의 경우 보통 안면을 포함한 한쪽 손발의 마비나 감각의 저하가 생기며 혀가 잘 돌지 않습니다.
실어증을 일으킬 수 있고 때때로 의식장애, 심하면 혼수상태에 빠질 수 있습니다.
색전성 뇌경색의 경우 뇌혈전과 거의 같은 증세가 나타나지만 갑자기 일어나서 증세가 몇분만에 나타나는 것이 특징입니다.
심전도 검사, CT, MRI, PET, SPECT, 뇌혈관 촬영을 실시합니다.
응급차 오기 전까지 처지 요령:
경증의 경우(대화 가능) 혼자서 걷게 하지 말고, 마실것을 주지 말며, 흥분 시 진정 시킵니다.
중등증의 경우: 안전하게 눕힐 수 있는 조용한 곳으로 운반하며 구토를 예비해 열굴을 옆으로 하며 경련 시 입에 부드러운 것을 물립니다.
증상에 따라서 뇌졸중 일반의 치료를 하지만, 혈전을 녹이는 혈전 용해제, 혈액을 굳지 않게 하는 항응혈제나 항혈소판 응집제, 뇌의 부종을 없애고, 혈액의 흐름이나 대사를 개선할 목적으로 뇌압 강하제(만니톨, 스테로이드 제제) 등을 사용합니다.
혈전 용해술이 효과적으로 시행되기 위해서는 증상 발현 1-2시간 이내(적어도 6시간 이내) 치료를 시작해야 합니다.
비약물요법으로는 혈관성형술, 스텐트 삽입술, 경동맥 내막절제술이 있습니다.
뇌졸중 환자의 18%가 사망, 9%가 완전회복, 73%가 재활이 필요하다고 합니다.
합병증: 심부정맥, 혈압불안정, 고혈압, 심부전, 폐색전, 영양부족, 요실금, 욕창성 궤양, 경련, 삼킴 장애, 뇌압상승, 언어장애, 실어증, 감정장애, 우울증, 보행장애, 이상감각(시상통, 중추성 통증) 등이 나타날 수 있습니다.
신경학적 후유증(반신 마비등)은 적극적인 물리치료와 약물요법으로 대개 수술후 6개월에 빠른 속도로 회복을 보이고 약 1년까지 서서히 회복을 보인다고 합니다.
대부분의 경우 1년 정도의 시간이 지나면 증상은 고정되어 뇌출혈환자의 경우는 어느 정도 장애를 가지고 살게 됩니다.
가장 중요한 것은 혈압을 조절하는 것이며 이 밖의 위험 인자 즉, 당뇨병, 비만증, 고지혈증 등을 엄격히 치료해야 하고 금연은 물론이며 짜게 먹지 않는 식생활, 스트레스를 적당히 해소하는 여유 있는 삶과 정신, 과로를 피하는 것 등이 중요합니다.
적당하고 적합한 운동을 꾸준히 하는 것도 고혈압은 물론이고 뇌졸중을 피하는 좋은 방법 중의 하나입니다.
일과성 뇌허혈발작(심하게 좁아진 뇌혈관으로 피가 흐르지 못하다가 다시 흐르거나 뇌혈관이 피떡에 의해 막혔다가 다시 뚫린 것으로 잠시 뇌졸중 증상이 왔다가 수분에서 수시간 내에 좋아짐)이 발생한 사람에게서 3년 내 30% 이상이 뇌경색을 다시 일으키므로 반드시 전문의의 진료를 받아야 합니다.
경구용 피임제를 복용하는 편두통 환자의 경우 뇌졸중 위험이 보통 사람에 비해 8배 높으므로 주의 합니다.
1. 뇌졸중의 경우 재발의 위험이 높으므로 정기 검사를 철저히 하고 약물 복용을 잊지 않습니다.
2. 긍정적인 사고를 갖습니다.
3. 추운날 바깥외출을 삼갑니다.
4. 꾸준한 재활치료나 물리치료를 받습니다.
MICROMEDEX CareNote TM System, Thomson Healthcare Inc. 2011
HealthGuide 16th ed. UBM Medica; 2011
KIMS Pharmacy Guide, CMP Medica; 2006
MIMS Pharmacy Guide 7th edition; 2006
보건복지부 건강정보포털; 2011
질병관리본부 KOREA CENTERS FOR DISEASE CONTROL & PREVENTION; 2011
