만성신부전이란 장기간 진행된 만성적 신장질환을 뜻하며 신장이 기능을 완전히 잃을 때까지 신장의 기능상실이 천천히 진행됩니다. 신장이 기능을 상실하면서 체내 필요 없는 화학물질이나 노폐물을 제거하지 못합니다. 만성 신부전은 점차 악화되어 말기 신질환(end stage renal disease, ESRD)으로 이어질 수 있습니다.
만성신부전은 다음과 같은 질병으로 위험이 증가합니다.
1. 당뇨병: 당뇨병은 만성 신부전의 가장 흔한 원인입니다.
2. 고혈압: 고혈압은 신장의 혈관을 손상시킵니다.
3. 폐쇄성 신질환: 신장결석, 전립선 비대, 종양과 같이 요로를 막는 장애를 말합니다.
4. 신질환: 사구체신염, 신장 감염, 암 등을 말합니다.
5. 자가면역질환: 루푸스는 신장을 포함하여 신체 내 모든 기관의 부종을 일으킬 수 있습니다.
만성신질환 환자 대부분은 신장인 심각하게 손상될 때까지 별다른 증상이 없습니다. 신장이 아닌 다른 이유로 혈액검사나 소변검사를 하여 알게 되는 경우가 많습니다.
1. 소변 내 전해질 감소: 신장기능 이상으로 배설되어야 할 노폐물이 체내 남게 되고 배출되는 소변 내의 전해질 양이 감소합니다.
2. 부종, 고혈압: 신장질환이 진행되면 발, 발목, 다리 등이 부어 오르는 부종이 나타나고 혈압 조절기능이 나빠지면서 혈압이 상승합니다.
3. 전해질 이상: 혈액속의 전해질 농도를 조절하는 신장의 기능이 악화되어 생체기능을 조절하는 전해질의 양에 이상이 생깁니다.
4. 빈혈: 적혈구 생산을 촉진시키는 Erythropoietin이라는 물질의 합성 능력이 감소하여 빈혈을 일으키고 빈혈이 있는 환자는 피로감을 느낍니다.
5. 요독증: 요독증은 식욕저하, 구역, 구토, 심장부근의 부종, 신경문제, 정신상태 변화, 졸음, 발작, 혼수상태등을 모두 포함하는 말입니다.
1. 사구체여과율(Glomerular filtration rate GFR): 사구체여과율은 네프론 기능을 숫자화 한 것으로 신장손상정도를 확인하기 위해 사용됩니다.
2. 소변검사, 혈액검사, 신장 조직검사를 이용하여 진단합니다.
3. 영상검사(컴퓨터 단층촬영(CT), 자기공명영상(MRI), 초음파): 요로 폐색이나 신결석 등을 확인할 수 있습니다.
만성신부전의 치료는 기능부전의 정도와 원인에 다라 달라집니다. 증상을 조절하고 문제를 줄이고 악화되는 것을 막기 위해 시행됩니다.
1. 약물치료
- 항고혈압제: 만성신부전 환자의 80-85%가 고혈압 환자입니다. 혈압을 조절하는 것은 만성신부전의 진행을 느리게 하는 데 가장 중요한 요소입니다.
- 이뇨제: 이뇨제는 다리, 발목, 폐, 심장 주위의 불필요한 체액(부종)을 제거하는 데 도움이 됩니다.
- 빈혈치료: 만성신부전은 빈혈의 위험이 증가합니다. 따라서 적혈구 생성을 자극하는 약물이나 철분 보충제를 투여할 수 있습니다.
- 고인산혈증, 고칼륨혈증, 고지혈증을 치료하기 위한 약물을 사용할 수 있습니다.
2. 식이요법: 만성신부전의 합병증을 조절하거나 예방하기 위해서 식사습관을 바꿀 필요가 있습니다. 섭취에 주의해야 할 음식이나 섭취해야 할 수분량에 대해서 의사와 충분히 상담하도록 합니다.
3. 그 외 치료요법: 만성신부전이 약물로 조절되지 않는 경우 투석, 신장이식, 수술의 방법이 있습니다.
1. 과음을 피하고 금연합니다.
2. 운동: 운동은 심장을 튼튼하게 만들어주고 혈압을 낮추면서 건강을 유지하는 데 도움이 됩니다. 처음에는 천천히 시작하여 점차 양을 늘려갑니다. 운동 시작 전에 의사에게 알려 가장 적합한 운동 프로그램을 계획합니다.
3. 신장에 더한 손상을 일으킬 수 있는 약물(아스피린, 일부 항생제 등) 사용을 주의해야 합니다.
4. 체중: 매일 아침 같은 시간에 체중을 측정하여 기록합니다. 신장이 제대로 기능을 수행하지 못하는 경우 불필요한 체액이 체내에 남을 수 있습니다. 적정 체중을 벗어나는 경우 의사와 상담하도록 합니다.
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