폐의 기능이 며칠 내에 저하되어 동맥피 속에 산소가 감소되거나, 이산화탄소가 쌓이는 상태를 급성호흡부전이라고 하며, 호흡부전 중 산소를 공급하는 기능이 상실된 대표적인 질병이 급성호흡곤란증후군입니다. 급성호흡곤란증후군은 내과질환이나 외과질환 때문에 허파꽈리 내에 물이 가득 차게 되어 발생합니다. 응급질환이며 즉시 치료를 해야 합니다.
왜 급성호흡곤란증후군의 위험성이 높아지는 지는 알려지지 않았습니다. 혈액에 감염이 된 질병인 패혈증이 가장 흔한 원인질환으로, 발생할 위험률이 약 40%에 이르고 있습니다. 그 외의 다른 원인들은 다음과 같습니다.
- 폐에 심한 타박상, 가슴에 심한 타격을 입은 후
- 니트로푸란토인을 사용했거나, 몰핀, 메타돈, 헤로인을 과량 복용했을 때
- 구토한 음식이나 음료를 흡입했거나, 염소와 같이 위험한 독성 기체를 흡입했을 때
- 최근 물에 빠져 폐에 물이 들어갔을 때
- 수혈이 필요한 심한 출혈
- 폐렴과 급성 췌장염과 같은 질환
급성호흡곤란증후군은 시간에 따라 급성기, 증식기, 섬유화기로 분류됩니다. 급성기에는 염증반응이 주로 일어나고, 증식기에는 허파꽈리상피세포의 증식이 일어나는 시기입니다. 섬유화기는 허파꽈리가 섬유화되는 최종단계로서 기계 호흡으로도 허파꽈리에서 가스교환이 잘 안 되는 시기입니다.
급성호흡곤란증후군은 시간에 따라 특징적인 진행을 나타냅니다. 처음 몇 시간 동안은 아무런 호흡기 증상이 없을 수도 있습니다. 증상은 유발요인이 시작된 후 12~36시간 이내에 흔히 나타나지만, 드물게는 5~7일 후에 나타날 수도 있습니다.
- 먼저 호흡수가 증가하고, 뒤이어 호흡곤란이 생김
- 불안, 초조,, 호흡곤란, 흉부 불쾌감, 기침
- 의식장애
- 빠른 호흡 및 빠른 맥박수, 호흡곤란
- 청진을 할 때 수포음
- 패혈증의 경우에는 저혈압, 고열이 흔히 동반됨
- 피부나 손톱이 창백해지거나 푸른색으로 변하거나 피부가 차가와짐
1. 흉부X-선 촬영: 폐와 심장의 영상을 통해 폐렴이나 폐허탈의 증상을 볼 수 있고, 종양, 부러진 갈비뼈나 심장과 폐 주위의 액체를 볼 수 있습니다.
2. 흉부 전산화 단층 촬영(CT, Computerized tomography scan): 전산화 단층 촬영을 하기 전에 정맥으로 조영제를 주사할 수 있습니다. 조개류에 알러지가 있는 사람은 이 조영제에 알러지 반응을 일으킬 수 있으므로 미리 의료진에게 말합니다.
3. 동맥혈 가스분석 검사: 동맥피의 pH, 산소, 이산화탄소, 산 등을 측정하는 검사입니다.
4. 기관지 허파꽈리 세척술: 주로 원인 병원균을 발견하고자 하는 진단도구로 사용되며, 원인이 분명치 않은 경우에 감별진단에 도움이 되기도 합니다.
이전에 폐기능이 정상이었던 사람들은 대부분 2주 내에 나아집니다.
주된 치료는 원인 질환의 치료, 그리고 생리적 기능을 회복시키고 유지하는 보존적 치료입니다.
1. 원인 질환의 치료
패혈증이나 폐렴과 같은 감염성 질환은 항생제로 감염을 치료합니다. 복부 감염증은 즉시 항생제를 투여하고 필요하면 수술을 합니다.
2. 인공호흡기 치료
기관 내 삽관을 한 후에 인공호흡기를 연결하여 기계 환기를 합니다.
3. 약물치료
- 부신피질호르몬
- 흡입성 폐혈관확장제인 산화질소
- 계면활성제
- 항생제
- 항불안약
- 통증 완화약
1. 치료경과
이전에 폐기능이 정상이었던 사람들은 대부분 2주 내에 나아집니다. 그러나 아직까지 사망률은 40%를 넘으며, 대부분의 사망은 유발요인이 발생한 후 첫 2주 내에 일어납니다. 처음 3일 간은 주로 원인 질환의 악화에 의해 사망하며, 그 후에는 주로 패혈증으로 사망합니다.
2. 합병증
급성호흡곤란증후군에서 회복되었을 지라도 근무력증으로 고통 받는 경우가 많습니다. 또한 급성호흡곤란증후군 환자에서는 위장관 출혈이나 혈전증, 색전증 등이 많이 발생합니다.
급성호흡곤란증후군은 패혈증, 폐렴, 외상, 흡인 등 급성호흡곤란증후군과 연관된 기저질환이 있는 환자에서 호흡곤란이 증가하면 이를 의심하게 됩니다. 아직 효과적인 예방법은 없습니다.
MICROMEDEX CareNote TM System, Thomson Healthcare Inc. 2011
보건복지부 건강정보포털; 2011
