식도와 위 사이에는 식도조임근이 있는데 음식을 삼킬때와 트림할 때만 열리고 평상시에는 꽉 조여 있어 위의 내용물이 거꾸로 식도 내로 역류하지 못하게 하고 있습니다. 식도조임근의 힘이 약하거나 부적절하게 열리면 위액이 식도로 거꾸로 넘어오게 되는데 이를 위식도역류라고 말합니다. 이 때문에 위산이나 위속의 내용물이 식도로 역류하여 가슴 안쪽으로 타는 듯한 통증이나 쓰림을 일으키는 질환입니다.
1. 하부식도 조임근의 힘을 강화시켜 주는 횡경막의 조임을 느슨하게 만드는 식도열공헤르니아
2. 잘못된 식생활 습관(과식, 흡연) 및 과다한 카페인 및 술의 복용, 평활근 질환의 일종인 공피증
- 하부식도조임근에 의한 기능 이상
3. 식도운동 기능 저하로 인해 역류된 위산이 식도에 오래 남아 있을 경우
4. 위 배출 기능 저하
5. 비만
전형적인 증상은 흉골 뒤쪽의 가슴 부위에서 타는 듯한 통증이나 작열감입니다. 쓴 맛을 느낄 수도 있고 식사 후 쓰린 증상을 호소하기도 합니다. 눕거나 앞으로 구부릴 대 증상이 심해지고 물, 우유를 마시거나 제산제를 복용하면 좋아집니다.
비전형적인 증상은 삼킴곤란이나 협심증과 비슷한 흉통이 있습니다. 그 밖에 쉰목소리, 인후두 이물감, 만성 기침, 천식증상이 나타날 수 있습니다.
국내의 보고에 의하면 우리나라사람의 위식도역류질환에서는 전형적인 가슴쓰림이나 역류의 증상은 매우 적고 오히려 비궤양성소화불량증, 원인이 뚜렷하지 않은 만성적인 후두증상, 흉통, 인후이물감등의 증상이 오히려 많다고 합니다.
눕거나 앞으로 구부릴 때 심해지고, 물을 마시거나 제산제를 복용하면 좋아지는 것과 같은 증상으로 진단하기도 하고, 내시경 검사를 실시하여 위식도접합부에서 선상의 점막까짐 증상이 있으면 역류성 식도염으로 진단합니다. 그 밖에 산 분비 억제제르 투여한 뒤 열규 증상이 좋아지는 지를 확인하는 산 분비 억제제 치료시험과 장시간 보행성 식도 pH 검사법 등이 있습니다.
증상으로 진단 시에 흉부작열감에 대한 표현법이 환자마다 다를 수 있으므로 주의해야 합니다.
위식도역류질환의 치료 목표는 증상의 호전과 식도염을 치유하고 장기적으로 재발을 방지하고 합병증을 예방하여 삶의 질을 향상시키는 것입니다. 치료법은 생활습관의 교정, 약물치료, 수술의 3가지가 있습니다.
1. 생활습관의 교정: 과식, 기름진 음식, 커피, 술 등을 피합니다. 비만을 개선합니다. 식사와 수면 사이에 충분한 시간적 간격을 두고, 우측보다 좌측으로 누워 자는 것이 역류가 적게 일어납니다. 과격하지 않는 규칙적인 운동으로 건강한 위식도 생리리듬을 유지합니다.
2. 약물치료: 위산을 중화하는 제산제, 위산분비를 억제하는 히스타민 수용체길항제나 프로톤펌프 저해제(PPI)를 사용합니다.
3. 수술: 약해진 위식도 접합부에 항역류 밸브장치, 위저부를 식도 후방으로 돌려 말아 하부식도조임근을 보강시켜주는 위저부주름술
합병증으로는 식도염이 반복되어 식도가 좁아지는 협착, 출혈, 바렛식도(위산이 지속적으로 식도점막을 자극하여 장상피로 변한 상태)와 식도선암 등이 있습니다.
경증의 위식도역류질환 환자의 80%에서는 약물요법에 의해 증상이 호전되거나 소실되며 심한 미란성 식도염으로 진행하지 않습니다. 그러나 미란성 식도염 환자의 대부분은 재발을 반복하는 만성적인 경과를 취합니다.
1. 과식, 기름진 음식, 커피, 술 등을 피합니다.
2. 적절한 체중을 유지합니다.
3. 식사와 수면 사이에 충분한 시간적 간격을 두고, 식후 바로 눕지 않습니다. 우측보다 좌측으로 누워 자는 것이 역류가 적게 일어납니다.
4. 규칙적인 운동으로 건강한 위식도 생리리듬을 유지합니다.
1. 바렛 식도는 식도선암으로 발전될 수 있으므로 정기적인 내시경 감시가 필요합니다.
2. 음식 자체가 산성으로 직접 식도점막을 자극하는 토마토 쥬스, 오렌지 쥬스, 신맛 나는 과일, 탄산음료 등도 피하는 것이 좋습니다.
3. 체위교정으로는 복압을 증가시키는 체위를 피해야 하는데, 몸을 꼭 조이는 옷을 입지 말고, 일상 생활중 몸을 구부리는 행동을 피하는 것이 좋으며, 비만인 경우는 체중을 줄여야 합니다.
4. 조심해야할 약물로는 LES 압력을 낮추거나 위나 식도운동을 저하시키는 약제들인데, 천식약, 항콜린성 제제, 칼슘 길항제, 삼환계 항우울제, 마약진통제, 베타길항제, 프로제스테론 제제 피임약 등을 들 수 있으며, 이들을 다른 약제로 교환할 것을 고려해야 합니다.
MICROMEDEX Consumer's health solution, Thomson Healthcare Inc. 2011
보건복지부 건강정보포털; 2011
대한소화기학회 The Korean Society of Gastroenterology
