소화성궤양이란 주로 위, 십이지장에서 나타나는 병변입니다. 다른 소화기관에서도 궤양이 일어날 수 있지만 위궤양, 십이지장 궤양, 위·십이지장 궤양을 주로 말합니다. 궤양이란 위 또는 십이지장 점막이 마치 삽으로 땅을 팠을 때처럼 패인 것을 말하며, 이때 점막근육판을 넘어 패이면 궤양, 점막근육판을 넘지 않으면 미란이라 합니다.
십이지장 궤양은 위 궤양보다 3-4배 이상 많이 일어나며 십이지장궤양은 여성보다 남성에서 더 많이 일어납니다.
소화성 궤양이 발생하는 이유로 펩신(단백질 소화효소) 같은 공격인자의 기능이 항진되거나, 위산과 펩신으로부터 점막을 보호하는 방어인자(점액, 중탄산염, 점막하 혈류, 상피세포 성장인자 및 재생능 등)의 기능이 감퇴되는 등 두 인자 간의 균형이 파괴될 때 발생한다고 이해되고 있습니다. 위십이지장 궤양은 다음과 같은 이유로 나타날 수 있습니다.
1. 헬리코박터 파이로리( Helicobacter pylori H. pylori ) 감염: 헬리코박터는 위의 점막 표면을 끈끈하게 덮고 있는 점액에서 살면서, 플라젤라(flagella)라는 바퀴와 같은 이동수단을 이용해 활발하게 움직이면서 살고 있는 세균입니다. 위궤양 환자에서의 헬리코박터 제균 후 궤양 재발률을 비교해 보면 십이지장궤양과 비슷한데, 제균된 환자군에서의 1년 후 재발률은 7.5%, 2년 후는 10%로 제균되지 않은 환자군에서의 재발률 40%, 60%보다 현저히 낮아 헬리코박터가 위궤양의 중요 원인임을 알 수 있습니다.
2. 비스테로이드성 항염증제(NSAIDs) 복용: 소화성궤양을 일으키는 여러가지 약물 중 비스테로이드성 항염증제를 장기간 복용할 경우 위, 십이지장 궤양이 발병할 위험이 증가합니다. 비스테로이드성 항염증제는 위, 십이지장 점막의 재생기능을 감퇴시켜 궤양이 생깁니다. 비스테로이드성 항염증제에 의한 궤양은 궤양이 하나인 단일궤양보다는 궤양이 2개 이상인 다발성 궤양이 위산에 의한 소화성 궤양보다 자주 관찰됩니다.
3. 기타: 소화성 궤양을 일으키는 그 외 원인으로는 흡연, 과음, 소화기관을 자극하는 음식 섭취 등이 있습니다. 또한 소화성 궤양을 가지고 있는 가족이 있는 경우 발병 위험이 증가합니다.
소화성 궤양의 증상은 환자 개인마다 다르게 나타나고 증상이 없는 경우도 있습니다. 가장 흔한 증상으로는 속쓰림이나 상복부 통증입니다. 이러한 증상은 공복시나 식후 1-3시간 후에 주로 나타납니다.
1. 십이지장궤양 증상: 공복시 타는 듯한 동통 혹은 불편함이 가장 특징적입니다. 산이 계속 분비되는 식후 2-3시간 후, 또는 산의 분비가 제일 많은 밤 11시에서 새벽 2시 사이에 주로 나타납니다. 통증 때문에 잠을 깨는 경우가 많고 음식을 먹거나 제산제를 복용할 경우 증상이 사라집니다.
2. 위궤양 증상: 위궤양과 십이지장궤양 증상의 특징적인 차이점은 없지만 음식물 섭취로 인한 통증 감소는 십이지장궤양에서 더 자주 관찰되며 위궤양의 통증이 십이지장 궤양의 통증보다 덜합니다. 체중감소, 오심, 구토, 조기포만감은 위궤양에서 더 흔합니다.
3. 그 외 일반적인 증상
- 오심, 구토
- 식욕 저하, 체중 감소; 특히 음식을 먹었을 때 통증이나 불편함을 느끼는 경우 일어납니다.
- 식욕 증가: 십이지장궤양과 같이 음식을 먹었을 때 통증이나 불편함이 감소되는 경우 일어납니다.
- 소화불량: 더부룩함, 트림, 상복부 불쾌감
1. 문진
2. 내시경: 내시경 관찰로 소화성 궤양을 정확히 진단합니다. 궤양의 위치, 모양, 크리, 숫자 등을 파악할 수 있습니다. 소화성 궤양은 발생시기에 따라 형태가 변하면 활동기(active stage), 치유기(healing stage), 반흔기(scarring stage)로 구분합니다.
3. 방사선과 진단: 위의 연동관계나 폐쇄 등을 진단할 경우 사용됩니다.
소화성 궤양의 치료목료는 복통, 속쓰림, 소화불량 등의 증상을 없애고, 궤양을 치유함으로써 궤양에 의한 합병증이 생기지 않게 하며, 재발을 방지하는 것입니다. 소화성 궤양의 원인을 제거하는 것이 가장 중요합니다. 헬리코박터 감염이 증명되면 헬리코박터를 제균하는 것이 궤양의 재발을 방지하는 가장 중요한 치료법입니다. 비스테로이드성 소염제가 원인인 경우, 사용을 중지하는 것이 필요하며 사용이 불가피한경우에는 항궤양제와 함께 사용하여 소화성 궤양 발생을 예방하도록 합니다.
1. 약물치료: 다음 약물을 사용하여 치료합니다.
- 제산제: 위산을 중화시킵니다.
- 항생제: 헬리코박터 등 세균 감염을 치료 및 예방하기 위해 사용합니다.
- 위산분비억제제: H 2 수용체 길항제, 프로톤 펌프 억제제(Proton Pump Inhibitor: PPI)를 사용합니다.
- 방어인자 증강제: 위점막 방어기구의 유지나 조직수복을 촉진합니다. 궤양이 있는 부분을 피복 보호하여 치유를 촉진합니다. 위점막 방어에 중요한 역할을 하는 점액의 합성과 분비를 촉진합니다.
2. 수술치료: 천공, 출혈, 유문협착이 있는 경우 수술을 시행합니다.
1. 만성 소화성 궤양이 되면 출혈이 일어나 빈혈을 야기할 수 있습니다.
2. 과다 출혈: 궤양이 주요 혈관을 침식시켜 출혈이 일어날 수 있습니다. 피를 토하거나 혹은 배변시 피가 섞여 나올 수 있습니다.
3. 위나 십이지장 벽의 천공이 일어날 수 있습니다.
4. 위, 십이지장 벽의 천공으로 인해 복막염이 일어날 수 있습니다.
1. 규칙적인 식사와 소식합니다. 위 및 십이지장에 자극을 줄 수 있는 음식을 많이 먹지 않습니다.
2. 비스테로이드성 소염제의 사용을 자제합니다: 비스테로이드성 소염제 중에서 위십이지장 점막 손상을 덜 일으키는 것으로 알려진 세레브렉스(celecoxib) 등의 선택적 COX-2 억제제를 사용합니다.
3. 금연하도록 하며 과음을 피합니다.
1. 식생활 조절
- 카페인이 들어있는 커피, 차, 탄산음료, 초코렛의 섭취를 제한합니다.
- 알코올이나 탄산이 들어있는 음료를 피합니다.
- 위를 자극하는 음식은 먹지 않도록 합니다. 맵거나 신 음식이 이에 해당합니다.
- 규칙적인 식사, 소식하도록 합니다. 너무 오랫동안 공복상태로 있는 것은 좋지 않기 때문에 식사를 거르거나 제 때 먹지 않는 것은 증상을 더 악화시킬 수 있습니다.
2. 생활습관
- 금주: 음주는 병을 더 악화시킵니다. 와인을 포함한 알코올이 함유된 술은 마시지 않습니다. 과음은 소화기관 뿐 아니라 뇌, 심장, 간도 손상시켜 고혈압, 뇌졸중, 암 발생의 위험을 증가시킵니다.
- 금연: 흡연은 심질환, 폐질환, 금연의 원인입니다. 또한 흡연시 소화성 궤양의 위험이 증가하므로 금연해야 합니다.
<약물 사용시 주의점>
1. H 2 수용체 길항제는 여러가지 부작용이 알려져 있습니다. 사용 전 의사, 약사에게 부작용에 대한 설명을 듣고 부작용이 나타날 경우 의사, 약사에게 알리도록 합니다.
2. 소화성 궤양 치료제의 복용 시간은 각기 다를 수 있습니다. 의사, 약사의 지시대로 복용하는 것이 보다 빠른 치료를 위해 중요합니다. 제산제의 경우 주로 식후 1시간, 취침시 4번 복용하며 프로톤 펌프 억제제의 경우 주로 아침식사 전 투여합니다.
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