장암은 발생 부위에 따라 소장암, 결장암(대장암), 직장암이 있는데 직장 부위의 점막에 발생하는 악성종양을 말합니다. 직장암의 증상은 배변장애를 느끼며 암이 붕괴되어 궤양을 형성하는 경우, 변에 피나나 점액이 섞이는 경우가 있습니다. 병소가 직장에만 국한하는 경우 동통은 적지만 골반내 조직으로 침투하면 회음부나 하복부, 하퇴부(下腿部)에 동통을 느끼며 방광을 침범한 경우 배뇨장애를 느낍니다.
1. 식이요인: 동물성 지방, 포화지방식이를 할 경우 직장암의 위험도가 증가하며 저섬유소 식이, 가공 정제된 식이, 알코올 등이 대장암 발병 위험을 높입니다.
2. 유전적 요인: 전체 대장암의 5%는 유전에 의해 발병하며 15-20%는 유전적 소인과 관계있는 것으로 알려져 있습니다. 가족성용종증(Familiar Adenomatous Polyposis), 유전성 비용종증 대장암이 있을 경우 직계 가족의 대장암 발병 위험은 2-3배 증가합니다.
3. 선종성 용종: 점막의 일부가 주위 점막 표면보다 돌출하여 혹처럼 형성된 병변입니다. 용종은 양성종양이지만 그 중 악성종양, 즉 직장암으로 진행될 수 있습니다.
4. 염증성 장질환: 궤양성 대장염, 크론씨병이 있을 경우 대장암 발병 위험은 4-20배 상승합니다.
5. 육체적 활동수준: 신체 활동이나 운동은 장의 연동 운동을 촉진시켜 대변의 장 내 통과 시간이 짧아지며 대변 내 발암불질과 대장 점막이 접촉할 시간이 줄어 발암과정이 억제됩니다.
6. 50세 이상의 연령
7. 골반 부위 방사선 조사
8. 흡연
일반적 직장암 관련 증상은 다음과 같습니다.
1. 갑자기 변을 보기 힘들어지거나 변 보는 횟수가 변하는 등의 배변 습관의 변화
2. 설사, 변비 또는 배변 후 후중기(변이 남은 느낌)
3. 혈변(선홍색 또는 검붉은색) 또는 점액변
4. 예전보다 가늘어진 변
5. 복부 불편감(복통, 복부 팽만)
6. 체중이나 근력의 감소
7. 피로감
8. 식욕 부진, 소화 불량, 오심과 구토
9. 복부 종물
1. 직장 수지 검사: 의사가 장갑 낀 손으로 윤활제를 바르고 직장에 손가락을 넣어서 직장에 비정상적인 덩어리가 만져지는지를 검사하는 것으로 전체 직장암의 약 75%가 이 검사로 진단이 가능합니다.
2. 암태아성항원(CEA)검사: CEA는 태아 시기에 만들어져 태어나기 전에 생산이 중단됩니다. 성인에게서 신생아보다도 더 높은 CEA의 수치가 나타난다면 암이 있을 가능성이 있습니다.
3. 분변잠혈검사: 위장관 출혈을 알아내기 위해, 대장암(직장암 포함)의 조기 진단을 위해 사용됩니다.
4. 대장내시경검사: 내시경으로 대장을 직접 보는 검사 방법으로 의사가 직접 병변의 표면을 관찰하거나 조직 상태를 파악할 수 있어 대장 질환 검사에서 가장 정확한 진단 방법입니다.
5. 대장이중조영검사: X-선 투시 장치를 이용하여 영상을 얻어 검사하는 방법으로 종양, 협착, 염증, 궤양성 대장염, 용종의 유무와 위치 등을 알아낼 수 있습니다.
6. 전산화단층촬영(CT): 직장암 자체의 진단, 인접 장기 및 멀리 있는 장기(예: 간, 폐), 림프절로의 전이 여부 등을 규명하는데 사용됩니다.
7. 전산화단층촬영 가상대장내시경(CT colonography): 3차원 영상 재구성 소프트웨어를 이용하여 3차원의 가상 영상을 만들면서 다평면 영상 및 내시경으로 대장 내부를 보듯이 검사할 수 있는 가상 대장내시경방법입니다.
8. 자기공명영상(MRI)
9. 초음파검사
10. 양전자방출단층촬영
1. 직장암 제 1기: 근치적 수술 후 추가 치료 없이 경과 관찰합니다.
2. 직장암 제 2기 및 제 3기: 근치적 수술 후 방사선 치료/항암 화학 요법 또는 수술 전 방사선 치료/항암 화학 요법을 시행합니다.
3. 직장암 제 4기:환자 수행 능력에 따라 항암 화학 요법을 실시합니다. 필요한 경우 고식적 수술이나 방사선 치료를 검토할 수 있습니다. 기타의 병용 요법은 다기관 연구 결과에 의해 선택 될 수 있습니다.
직장암은 근치적 절제술을 시행하여도 20~50%에서 재발합니다. 재발은 국소 재발, 원격 전이, 그리고 국소 재발과 원격 전이가 동반된 재발의 세 가지 형태로 나타나지만, 많은 경우 국한된 장소에 단독으로 발생하기보다는 국소 재발과 원격 전이가 동반되는 광범위한 재발로 나타납니다. 직장암은 직장 주변에 다른 장기가 가까이 있으며 직장에 복막이 없기 때문에 주위 장기로의 암세포의 침윤이 많아서 국소 재발이 많습니다.
직장암의 재발은 근치적 절제술 후 어느 시기에서든지 발생 가능하나 평균 재발 시기는 12~24개월로, 재발의 60~80%는 24개월 이내에 발생합니다.
MICROMEDEX CareNote TM System, Thomson Healthcare Inc. 2011
MICROMEDEX Consumer's health solution, Thomson Healthcare Inc. 2011
보건복지부 / 국가암센터 - 국가암정보센터 National cancer Information Center; 2011
